临床执业医师卫生资格2024历年考试真题汇总(@3)

1. [单选题]治疗强迫症疗效较好的药物是

A. 氯米帕明
B. 氯硝西泮
C. 氯丙嗪
D. 多虑平
E. 氯氮平

2. [单选题]患者男，8岁。左膝肿痛，急剧加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽。其诊断首先应考虑为

A. 膝关节结核
B. 风湿性关节炎
C. 类风湿膝关节炎
D. 化脓性关节炎
E. 痛风性关节炎

3. [单选题]毛果芸香碱的缩瞳机制是

A. 阻断虹膜α受体，开大肌松弛
B. 阻断虹膜M胆碱受体，括约肌松弛
C. 激动虹膜α受体，开大肌收缩
D. 激动虹膜M胆碱受体，括约肌收缩
E. 抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱增多

4. [单选题]38岁已婚妇女，闭经半年。查子宫稍小。肌内注射黄体酮20mg，连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg，连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撤药性流血。此病例诊断为

A. 子宫性闭经
B. Ⅰ度闭经
C. Ⅱ度闭经
D. 垂体性闭经
E. 下丘脑性闭经

5. [单选题]男，45岁。右足底外伤5小时，伤口深，及时彻底清创后，TAT（破伤风抗毒素）皮试阳性。首先考虑给予注射

A. 人体破伤风免疫球蛋白
B. 破伤风抗毒素（脱敏注射）
C. 青霉素
D. 破伤风类毒素
E. 白喉、百日咳、破伤风三联疫苗

6. [单选题]患者，男性，42岁，有胃溃疡病史。近日发现手指关节肿胀，疼痛，早晨起床后感到指关节明显僵硬，活动后减轻，经化验后确诊为类风湿性关节炎，应选用哪种药物治疗

A. 阿司匹林
B. 对乙酰氨基酚
C. 布洛芬
D. 吗啡
E. 吡罗昔康

7. [单选题]肺癌的肺外表现常见的是

A. 杵状指
B. 锁骨上淋巴结肿大
C. 吞咽困难
D. 侧瞳孔缩小
E. 腹泻

8. [单选题]男，38岁，口干，多饮，多尿3个月。查体：双唇肥厚，下颌前突，咬合困难，手脚粗大肥厚，实验室检查，空腹血糖7.2mmol/L，TG3.0mmol/L，尿比重1.020，最可能的诊断是

A. 糖尿病
B. 尿崩症
C. 甲状腺功能减退症
D. 高甘油三酯血症
E. 肢端肥大症

9. [单选题]婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是

A. 1～2个月以后
B. 3～4个月以后
C. 5～6个月以后
D. 7～8个月以后
E. 9～10个月以后

10. [单选题]钩端螺旋体的基本病理变化是

A. 全身毛细血管的感染中毒性损伤
B. 小血管及血管周围炎，细胞浸润
C. 肺毛细血管出血
D. 急性肾功能不全
E. 弥散性血管内凝血

11. [单选题]下述哪种检查对弥漫性结缔组织病的早期诊断至关重要

A. 自身抗体检测
B. 血尿便三大常规检查
C. ESR、CRP检测
D. 免疫球蛋白检测
E. 关节液检测

12. [单选题]Brown-Sequard综合征表现的感觉障碍是

A. 双侧深感觉障碍
B. 对侧深感觉障碍
C. 同侧触觉障碍，对侧痛温觉障碍
D. 同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍
E. 同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍

13. [单选题]完全抗原是指

A. 只有免疫原性，无免疫反应性
B. 只有免疫反应性，无免疫原性
C. 既无免疫原性，又无免疫反应性
D. 既有免疫原性，又有免疫反应性
E. 不能激发细胞免疫应答

14. [单选题]强直性脊柱炎表现为

A. HLA-B27阳性
B. Thomas征阳性
C. Mills征阳性
D. Finkelstein征阳性
E. Hoffman征阳性

15. [单选题]普通型流行性脑脊髓膜炎临床分期不包括（ ）

A. 恢复期
B. 败血症期
C. 前驱期
D. 脑膜炎期
E. 发热期

16. [单选题]大叶性肺炎不会发生的合并症是

A. 胸膜炎
B. 脓气胸
C. 败血症
D. 肺褐色硬化
E. 脓毒败血症

17. [单选题]不符合脑缺血中的表现的是

A. 多发生在60岁以上
B. 多静态起病
C. 多动态起病
D. 意识障碍轻或无
E. 脑脊液无色透明

18. [单选题]肝硬化时，脾肿大的主要原因是

A. 脾窦扩张红细胞淤滞
B. 脾窦巨噬细胞增多
C. 脾内淋巴细胞聚集
D. 脾内纤维组织增生
E. 脾小体多量中性粒细胞浸润

19. [单选题]运动神经纤维末梢释放ACh属于

A. 单纯扩散
B. 易化扩散
C. 主动转运
D. 出胞作用
E. 入胞作用

20. [单选题]营养不良小儿最先出现的临床表现是

A. 皮下脂肪消失
B. 肌张力低下
C. 体重不增
D. 体重减轻
E. 身高低于正常

1.正确答案 ：A

解析：氯米帕明为三环类抗抑郁药，主要作用在于阻断中枢神经系统去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，而发挥抗抑郁及抗焦虑作用，亦有镇静和抗胆碱能作用。用于治疗各种抑郁状态，也常用于治疗强迫性神经症、恐怖性神经症。

2.正确答案 ：D

解析：化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。起病急骤，有寒战、高热等症状，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛和功能障碍，浅表的关节，如膝、肘和踝关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位。X线检查早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影，儿童病例可见关节间隙增宽。故选D。

3.正确答案 ：D

解析：毛果芸香碱直接的选择兴奋M胆碱受体，产生与节后胆碱能神经兴奋时相似的效应。它对眼和腺体的作用最明显，具有缩瞳、降低眼内压和调节痉挛等作用，另外，可使汗腺、唾液腺分泌明显增加。

4.正确答案 ：C

解析：药物撤退性试验：孕激素试验方法为每日肌内注射黄体酮20mg，或口服甲羟孕酮，每日10～20mg，连用5日。若停药后3～7日出现撤退性出血，为阳性反应，属Ⅰ度闭经，说明子宫内膜已受雌激素影响。如孕激素试验无撤退性出血，则为阴性反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验，患者每日服戊酸雌二醇1～2mg，连服20日。最后5日加用甲羟孕酮，每日10mg，停药后3～7日发生撤退性出血为阳性，属Ⅱ度闭经，提示闭经原因不在子宫。无撤退性出血为阴性，则应重复激素序贯试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

5.正确答案 ：B

解析：患者TAT皮试阳性，先采用脱敏注射的方法，如果仍有过敏反应出现，再予以注射人体破伤风免疫球蛋白。 　　【避错】脱敏注射法是给过敏试验阳性者多次少量注射药液，以达到脱敏目的的方法。由于破伤风抗毒素的特异性，没有可替代的药物，对试验结果为阳性的患者，在一定时间内，可用少量抗原多次消耗体内的抗体，使其全部消耗，最终将全部药液注射后，患者不产生过敏反应。

6.正确答案 ：E

解析：吡罗昔康用于治疗风湿性及类风湿性关节炎，有明显的镇痛、抗炎及一定的消肿作用，近期有效率可达85%以上。

7.正确答案 ：A

解析：肺癌、慢性支气管炎、肺脓肿患者都可有杵状指。

8.正确答案 ：E

解析：中年男性，口干、多饮、多尿，空腹血糖高于正常，考虑糖尿病，但该患者下唇肥厚、下颌前突，手脚粗大，考虑肢端肥大症，肢端肥大症是生长激素分泌过多引起，生长激素可以有类胰岛素作用，可导致患者血糖代谢紊乱。 　　【避错】尿崩症是由于下丘脑-垂体病变引起抗利尿激素缺乏，导致肾小管重吸收水的功能障碍引起的一组临床综合征，典型症状为多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿；甲状腺功能减退是指由于甲状腺激素合成及分泌减少，引起生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，临床表现为面色苍白、记忆力减退、智力降低、心动过缓、厌食等；高甘油三酯血症可导致急性胰腺炎，一般见于肥胖患者。ABCD均与题意不符合。

9.正确答案 ：C

解析：IgG是唯一能通过胎盘进入胎儿的抗体，在生后5～6个月以后消失，故选C。

10.正确答案 ：A

解析：钩端螺旋体病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(简称钩体)引起的急性传染病。是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪为主要的传染源。因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因。

11.正确答案 ：A

解析：患者血清中自身抗体的出现是风湿性疾病的一大特点，即产生针对于自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体。自身抗体的检测对风湿性疾病的诊断和鉴别诊断有极大的帮助。

12.正确答案 ：E

解析：脊髓半侧损害（Brown-Sequard综合征）——病变侧肢体的中枢性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍以及，对侧肢体的痛温觉障碍。参阅第4题感觉传导通路的示意图，可以加深理解。

13.正确答案 ：D

解析：有免疫原性与免疫反应性的物质，称为完全抗原，如大多数蛋白质、细菌、病毒、细菌外毒素、动物血清等。

14.正确答案 ：A

解析：HLA-B27组织相容抗原与强直性脊柱炎相关，因此，强直性脊柱炎的病人该检测的阳性率可高达88%～96%。故标准答案为A。

15.正确答案 ：E

解析：普通型流行性脑脊髓膜炎约占全部病例的90%。分为以下各期：①前驱期（上呼吸道感染期），多数患者无症状，少数患者有低热，咽痛、轻咳、鼻咽分泌物增多等上呼吸道感染症状。此期传染性最强。②败血症期，患者突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛及精神萎靡等症状。幼儿则见哭闹拒乳、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。此期重要的体征是皮疹，约70%的患者可有皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，甚至可因血栓形成而发生皮肤大片坏死。此外，约10%的患者可出现唇周及其他部位单纯疱疹，少数患者伴脾脏肿大，关节疼痛。多数患者于1～2日内发展为脑膜炎期。③脑膜炎期，此期患者高热及毒血症持续，中枢神经系统症状加重，患者头痛欲裂，呕吐频繁，血压增高，脉搏减慢，烦躁或谵妄，脑膜刺激征阳性，严重者可出现呼吸或循环衰竭。前囟隆起有助诊断。此期持续2～5日。④恢复期，此期患者体温渐降至正常，症状好转，瘀斑、瘀点消失，神经系统检查正常，一般1～3周痊愈。

16.正确答案 ：D

解析：肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。大叶性肺炎不会导致这种并发症。

17.正确答案 ：C

解析：脑缺血多因脑血管硬化导致供血不足引起，因此发病者多为老年人，故A正确；缺血灶较小时，可没有意识障碍或只有轻微意识障碍，故排除D;脑脊液中并未渗入炎性细胞、肿瘤细胞或其他异物，因而脑缺血患者脑脊液检测可为正常，即是无色透明，故排除E；脑出血患者往往在有高血压病史前提下，由于情绪激动或者其他原因导致动态起病，而脑缺血患者多为静态起病，故排除B，选C。

18.正确答案 ：D

解析：由于长期慢性淤血慢性感染细胞浸润等病因的长期刺激组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏肿大变硬。

19.正确答案 ：D

解析：出胞是指胞质内的大分子物质以分泌囊泡的形式排出细胞的过程。运动神经末梢突触囊泡内的神经递质是ACh，神经末梢对ACh的释放是以囊泡为单位出胞进行的。

20.正确答案 ：C

解析：小儿蛋白质-能量营养不良最早期的临床表现是活动减少、精神较差、体重生长速度不增，选C。

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