执业医师考试宝典临床助理医师知识点汇总在线题库(L5)

1. [单选题]女，53岁，左乳头脱屑、结痂半年。去除左乳头痂皮，刮片细胞学检查发现有派杰(Paget)细胞。最可能的诊断是

A. 乳腺粉刺瘤
B. 乳腺粘液瘤
C. 侵润性导管癌
D. 湿疹样乳腺癌
E. 侵润癌

2. [单选题]采用TNM分期，膀胱癌浸润浅肌层的分期是

A. T1
B. T2b
C. T3a
D. Ta
E. F2a

3. [单选题]可在部分青少年中听到的心音是

A. 第一心音
B. 第二心音
C. 第三心音
D. 第四心音
E. 额外心音

4. [单选题]女，62岁。糖尿病6年，瑞格列奈2mg tid治疗，近期血糖控制不佳。既往高血压病史10年，冠心病病史5年。查体：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg，身高160cm，体重50kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖分别为：半小时7.8mmol/L，1小时8.4mmol/L，2小时8.8mmol/L，夜间血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。目前最适宜的治疗是

A. 加用基础胰岛素
B. 加用双胍类降糖药
C. 改用磺脲类降糖药
D. 加用格列奈类降糖药
E. 加用噻唑烷二酮类降糖药

5. [单选题](2001)大动脉弹性降低

A. 使收缩压与舒张压都升高
B. 使收缩压与舒张压都降低
C. 使收缩压升高，舒张压降低
D. 只使收缩压升高，舒张压无影响
E. 只使舒张压升高，收缩压无影响

6. [单选题](2006)关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是

A. 膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚
B. 微小病变肾病无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
C. 急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）
E. 系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生

7. [单选题]《临床输血技术规范》的立法宗旨是规范、指导医疗机构

A. 科学、合理用血
B. 安全、科学用血
C. 合理、安全用血
D. 合理、卫生用血
E. 科学、卫生用血

8. [单选题]下列癌症中，最常引起血行转移的是

A. 甲状腺乳头状癌
B. 子宫绒毛膜癌
C. 乳腺浸润性导管癌
D. 肺鳞状细胞癌
E. 直肠未分化癌

9. [单选题]肺炎球菌的主要致病作用在于

A. 荚膜对组织的侵袭力
B. 产生毒素
C. 产生溶血素
D. 产生杀白细胞素
E. 产生组织坏死物质

10. [单选题]膀胱肿瘤最常见的临床表现是

A. 尿频、尿急、尿痛
B. 疼痛+血尿
C. 镜下血尿
D. 排尿困难
E. 全程肉眼血尿

11. [单选题]肝功能不良时，下列蛋白质的合成受影响较小的是

A. 清蛋白
B. 凝血酶原
C. 凝血因子Ⅱ、Ⅷ等
D. 免疫球蛋白
E. 纤维蛋白原

12. [单选题](2002、2005)心肌不产生强直收缩是由于

A. 心肌是功能合胞体
B. 收缩期较短
C. 兴奋传导有房室延搁
D. 有效不应期特别长
E. 窦房结对潜在起搏点有抑制作用

13. [单选题]男，36岁。1天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。查体：体温38.5℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，右上腹肌紧张，压痛(+)，墨菲征(+)。最有可能的诊断是

A. 急性胃炎
B. 急性胰腺炎
C. 右肾结石
D. 急性胆囊炎
E. 十二指肠溃疡

14. [单选题]胰头癌伴梗阻性黄疸时，查体的特点是

A. 胆囊表面不平，无压痛
B. 胆囊表面不平，压痛明显
C. Murphy征阳性
D. 胆囊表面光滑，伴局部肌紧张
E. 胆囊表面光滑，无压痛

15. [单选题]男，40岁。矿工，体重60kg。被困井下7日，获救后口渴、躁狂，体重降至55kg，血清钠155mmol/L。应初步诊断为

A. 等渗性脱水
B. 轻度脱水
C. 中度脱水
D. 重度脱水
E. 低渗性缺水

16. [单选题]男，60岁，近期出现尿频，排尿等待、尿流变细等症状，首选的检查是

A. 膀胱镜
B. CT
C. 直肠指诊
D. B超
E. 尿流率

17. [单选题]女，51岁。慢性肾衰竭病史3年，头晕、乏力、四肢发麻1天，查体：BP160/100mmHg，贫血貌，心电图示：窦性心律，T波高尖，急查血肌酐789μmol/L，血钾6.8mmol/L。对该患者最关键的治疗是

A. 导泻
B. 限制钾盐摄入
C. 补液
D. 血液透析
E. 口服降压药物

18. [单选题]下列精神分裂症症状中，属于阳性症状的是

A. 思维贫乏
B. 病理性象征性思维
C. 情感淡漠
D. 意志减退
E. 情感平淡

19. [单选题]男，58岁。患肝炎已十余年，因无力、食欲缺乏、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A. 全血
B. 新鲜冰冻血浆
C. 普通冰冻血浆
D. 红细胞
E. 清蛋白

20. [单选题]早期流产最常见的原因是

A. 黄体功能不足
B. 染色体异常
C. 甲状腺功能减退
D. 过多接触放射线
E. 严重感染、高热

1.正确答案 ：D

解析：乳头湿疹样癌，又称为乳房Paget病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌，乳头可以发生回缩，随着病情加重，部分甚至全部乳头可烂掉。Paget细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外Paget病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性。这种细胞的出现，对疾病的诊断具有重要意义。

2.正确答案 ：E

解析：肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期（T）的依据，多用TNM分期标准，分为：原位癌（Tis）；乳头状无浸润Ta；限于黏膜固有层以内T1；浸润浅肌层T2a；浸润深肌层T2b，浸润膀胱周围脂肪组织T3；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。

3.正确答案 ：C

解析：心音是在心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等引起机械振动，通过周围组织传到胸壁，将耳紧贴胸壁或将听诊器放在胸壁一定部位听到的声音。通常很容易听到第一和第二心音，第三心音可在部分青少年中闻及，第四心音一般听不到。

4.正确答案 ：A

解析：老年女性，基础病较多，血糖控制不佳，加用基础胰岛素控制血糖。

5.正确答案 ：C

解析：大动脉弹性降低可使收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大

6.正确答案 ：E

解析：①膜增生性肾炎的特点是系膜细胞增生和系膜基质增多+肾小球基膜增厚。增厚的基膜呈双轨征。②系膜增生性肾炎的病理特点是系膜细胞增生和系膜基质增多，而无肾小球基膜增厚(E)。③膜性肾病的病理特点是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，形成钉状突起（A正确）。

7.正确答案 ：A

解析：医疗机构临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。

8.正确答案 ：B

解析：甲状腺乳头状癌早期可出现淋巴结转移。肺鳞癌、直肠未分化癌、乳腺浸润性导管癌淋巴转移最常见，绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，极易经血行转移，最常见的部位是肺，其次为脑、胃肠道、肝和阴道壁等。故本题选B。

9.正确答案 ：A

解析：肺炎球菌有荚膜，其毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关。肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，故本题选A。

10.正确答案 ：B

解析：血尿是膀胱肿瘤的主要症状，一般表现为全程血尿，终末加重。肿瘤侵犯膀胱三角区及合并感染或结石时可出现尿痛等膀胱刺激症状，盆腔广泛浸润时可出现腰骶部疼痛、下肢水肿等。因此选B。

11.正确答案 ：D

解析：肝脏可以合成多种维生素、蛋白质及多数的凝血因子，分泌和排泄胆汁，还参与激素的灭活。故肝功能不良时清蛋白，凝血酶原，凝血因子Ⅱ、Ⅷ等，纤维蛋白原均合成减少。而免疫球蛋白指具有抗体活性的动物蛋白。主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中。综合而言，肝功能不良时免疫球蛋白的合成受的影响较小。故选D。

12.正确答案 ：D

解析：有效不应期：从心肌细胞去极化开始到复极化3期膜内电位约-55毫伏的期间内，不论给予多么强大的刺激，都不能使膜再次去极化或局部去极化，这个时期称为绝对不应期。在复极化从-55毫伏到达-60毫伏的这段时间内，心肌细胞兴奋性开始恢复，对特别强大的刺激可产生局部去极化（局部兴奋），但仍不能产生扩布性兴奋，这段时间称为局部反应期。绝对不应期和局部反应期合称为有效不应期，即由0期开始到复极化3期-60毫伏为止的这段不能产生动作电位的时期。

13.正确答案 ：D

解析：该患者饮酒饱餐后出现右上腹疼痛，疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、腹胀，Mur-phy征(+)，根据临床表现及体征，考虑为急性胆囊炎。

14.正确答案 ：E

解析：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征。又称胆总管渐进阻塞征。

15.正确答案 ：D

解析：患者有口渴、血清钠155mmol/L(血钠正常值为135～145mmol/L)，应诊断为高渗性缺水，而不是等渗性或低渗性缺水，可排除AE。根据缺水程度不同，将高渗性缺水分轻、中、重度，本例患者躁狂，有神经精神症状，应诊断为重度缺水。答案为D。

16.正确答案 ：C

解析：结合患者临床表现考虑为前列腺增生，首选检查为直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。

17.正确答案 ：D

解析：对严重高钾血症(血钾＞6.5mmol/L)，应及时给予血液透析治疗。

18.正确答案 ：B

解析：此试题是理解判断题，考查考生对精神分裂症阳性症状的理解。精神分裂症阳性症状是指正常心理功能的偏移，涉及感知、思维、情感、意志和行为等方面。阴性症状是指正常心理功能的缺失所表现出来的各种障碍。思维贫乏、情感平淡、情感淡漠和意志减退分别是正常思维、情感和意志活动的减弱或缺乏，属于精神分裂症的阴性症状。只有病理性象征性思维是正常人的象征性思维的偏移，患者的象征性思维偏离了正常人的思维逻辑和习惯，使正常人很难理解患者的象征性思维的含义，成为病理性象征性思维，属于精神分裂症的阳性症状，故答案是B。

19.正确答案 ：E

解析：成分输血的宗旨即是差什么补什么，低清蛋白血症的患者首选的血液制品当然是清蛋白。答案为E。

20.正确答案 ：B

解析：胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%～60%。故选B。

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