男性，35岁，3天前受凉后感头痛、畏寒，继而高热、咳嗽、咳铁锈

[单选题]男性，35岁，3天前受凉后感头痛、畏寒，继而高热、咳嗽、咳铁锈色痰，左侧胸痛，气急不能平卧，X线检查左肺可见大片阴影，应诊断为

A. 肺转移瘤
B. 肺出血肾炎综合征
C. 肺癌继发感染
D. 大叶性肺炎
E. 支气管扩张症

正确答案 ：D

解析：肺炎链球菌主要引起人类大叶性肺炎，好发于青壮年男性，感染后后可表现为畏寒高热、咳嗽、咳铁锈样痰，胸痛，X线可为片状、斑片状炎性浸润；一处炎症浸润消失而另一处新病灶出现；或病灶发展为大片阴影，治疗以青霉素为主，一般预后较好。故选D。

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[单选题]第一心音产生机制

A. 收缩期二三尖瓣开放
B. 舒张期二三尖瓣开放
C. 肺动脉瓣关闭
D. 收缩期二三尖瓣关闭
E. 主动脉瓣关闭

正确答案 ：D

解析：第一心音：S1主要由于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。其他如左室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动，半月瓣的开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分，也参与第一心音的形成。

[单选题]在血中的下列胆红素中，如其增加会导致在尿中出现胆红素的是

A. 肝前胆红素
B. 间接反应胆红素
C. 结合胆红素
D. 与清蛋白结合的胆红素
E. 未结合胆红素

正确答案 ：C

解析：胆红素指血红蛋白及其他血红素蛋白中的血红素在巨噬细胞或其他网织内皮细胞及肝细胞中的代谢产物。直接胆红素又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素，结合胆红素用凡登伯定性试验呈直接反应，故将这种胆红素称为直接胆红素。直接胆红素增高，属阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。间接胆红素主要是由红细胞破坏而来，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素。间接胆红素经过肝脏代谢又可变为直接胆红素，随胆汁排入胆道，最后经大便排出。尿中出现胆红素（即直接胆红素），称胆红素尿，乃肝实质损害的特征。见于各型肝炎、中毒性疾病、机械性黄疸（胆管结石、寄生虫性胆管阻塞等），尿中亦可出现胆红素。故选B。

[单选题]对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是

A. X线片
B. CT
C. MRI
D. 临床症状和体征
E. B超

正确答案 ：C

解析：MRI检查可见准确地显示早期病变， 且敏感性及诊断价值均高于X线平片等其他方法。

[单选题]男，40岁。间歇性水肿，10年，恶心、呕吐1周，查血压150/100mmHg，Hb80g/L，尿蛋白(++)，蜡样管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血钾55mmol/L，最适宜的治疗方法是

A. 利尿剂
B. 纠正贫血
C. 血液透析
D. 饮食治疗
E. 降压治疗

正确答案 ：C

解析：该患者为中年男性，慢性病程，有高血压、贫血及消化道症状，实验室检查：蛋白尿、高钾血症，血BUN和Cr明显升高，考虑慢性肾衰竭的可能性大，且Cr＞707μmol/L，已经进展为尿毒症期，应进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析。因此选E。

[单选题]男，13岁。参加剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛。查体：右胫骨结节明显隆起、压痛，伸膝时疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红、热表现。X线显示右胫骨结节处骨骺隆起、碎裂。最可能的诊断是

A. 类风湿关节炎
B. 关节结核
C. 胫骨结节骨软骨病
D. 胫骨平台骨折
E. 化脓性关节炎

正确答案 ：C

解析：胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，发于11～15岁的男孩的疾病。病因是胫骨结节撕脱性骨折或股四头肌腱炎，常伴有新生骨形成。主要表现为：胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。大多数病人只要减少活动2～3周即可。

[单选题]胸部X线片示肺野清晰的是

A. 法洛四联症
B. 大型室间隔缺损
C. 房间隔缺损
D. 动脉导管未闭
E. 小型室间隔缺损

正确答案 ：A

解析：典型的法洛四联症胸部X线示心脏大小正常或稍增大，前后位心影成靴状，肺门血管影缩小，两肺纹理减少，透明度增加，故选D。

[单选题]患者有黄疸症状，伴有上腹绞痛，寒战、高热。最可能的病因诊断是

A. 壶腹部肿瘤
B. 病毒性肝炎
C. 原发性肝癌
D. 肝硬化
E. 胆总管结石

正确答案 ：E

解析：胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状。

[单选题]关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是

A. 急进性肾炎主要是光镜下30%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
B. 急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）
C. 系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生
D. 膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚
E. 微小病变病在光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合

正确答案 ：A

解析：急进性肾炎主要是光镜下50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成。C项30%，错误。因此本题选C。

[单选题]相邻多个毛囊及其周围组织的急性脓性感染称为

A. 痈
B. 疖病
C. 蜂窝织炎
D. 疖
E. 丹毒

正确答案 ：A

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