2024正高级卫生资格考试宝典消化内科正高高级职称冲刺密卷解释(Q3)

1. [多选题]肾的闭藏作用主要体现为（ ）

A. 主骨生髓
B. 藏精
C. 主纳气
D. 通脑
E. 主水

2. [多选题]肝硬化并上消化道出血主要原因可能是

A. 消化性溃疡
B. 胃癌
C. 食管胃底静脉曲张破裂出血
D. 门脉高压性胃黏膜病变
E. 食管癌

3. [多选题]胃运动的基本形式( )

A. 容受性舒张
B. 蠕动
C. 袋状往返运动
D. 紧张性收缩
E. 分节运动

4. [多选题]下列哪几项是早期食管癌的X线表现( )

A. 局限性黏膜皱襞增粗和断裂
B. 局限性管壁僵硬
C. 食管边缘毛刺状
D. 小龛影
E. 管腔狭窄和梗阻

5. [多选题]在药物性肝病诊断中以下哪些观念是错误的( )

A. 已有较明确的生物学标志
B. 起病都在用药后2周到1个月左右
C. 临床表现与用药关系均很明确
D. 需要有可能的病因学证据和排除其他疾病
E. RUCAM因果关系评估表尽管存在某些缺陷，但能提醒DILI评估包含的参数和要素，应做的检查和采集的病史，并以半定量方式确定DILI的可能性

6. [多选题]男性患者，50岁，近半年来反复出现腹泻，粪便糊状，时有腹泻和便秘交替。查体：轻度贫血貌，右下腹可叩及肿块。胃肠X线检查示：回盲部钡剂充盈缺损，考虑哪些疾病的可能性大

A. 克罗恩病
B. 血吸虫病性肉芽肿
C. 肠结核
D. 慢性溃疡性结肠炎
E. 右侧结肠癌

7. [多选题]气与血的关系可表现为（ ）

A. 气能生血
B. 气能行血
C. 血能生气
D. 血能载气
E. 气为血帅，血为气母

8. [单选题]患者前额部疼痛，经络辨证为（ ）

A. 太阳经头痛
B. 少阳经头痛
C. 阳明经头痛
D. 太阴经头痛
E. 厥阴经头痛

9. [单选题]泄泻发病外因中主要的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 热邪
D. 湿邪
E. 暑邪

10. [单选题]肢体屈伸不利的症状与寒邪的性质和致病特点有关的是（ ）

A. 寒为阴邪，伤人阳气，肢体失于温养
B. 寒性凝滞，气血流行不畅
C. 寒伤肌表，卫阳被遏，肢体失于温养
D. 寒性收引，经脉拘急
E. 寒性黏滞，气机不畅

11. [多选题]患者男，53岁。尿黄、体重减轻7天入院，临床怀疑胰头肿瘤，其诊断应根据下列哪几项( )

A. 阻塞性黄疸
B. 胆囊肿大
C. B超或CT或MRI示胰头占位性病变
D. 腹部有绞痛
E. 血清淀粉酶或脂肪酶升高

12. [多选题]下列选项中，不属于臌胀的主要病机因素的是（ ）

A. 气滞
B. 血瘀
C. 积滞
D. 水停
E. 动风

13. [多选题]纤维胃镜(侧视)用于下列疾病的检查哪项是禁忌的

A. 上消化道大出血
B. 食管狭窄
C. 幽门梗阻
D. 严重心、肺功能不全
E. 胃黏膜脱垂

14. [多选题]与IBS相关的风险因素包括

A. 抑郁症
B. 食物不耐受
C. 细菌性胃肠炎
D. 疑病症
E. 口服糖皮质激素

15. [多选题]根据五行相生关系确立的治法为（ ）

A. 肝旺泻心
B. 滋水涵木
C. 培土生金
D. 佐金平木
E. 益火补土

16. [多选题]腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型

A. 渗出型
B. 粘连型
C. 增殖型
D. 干酪型
E. 混合型

17. [多选题]哪项是肠结核的临床表现

A. 青壮年有低热、盗汗、下腹痛及右下腹肿块
B. 青年人有不明原因的肠梗阻者
C. 钡餐显示回盲部狭窄者
D. 青年人腹泻脓血便，伴里急后重者
E. 果酱样便

18. [多选题]患者男，62岁，因食欲减退、乏力、尿黄10天入院。10天前出现食欲减退、疲倦乏力、尿黄，伴低热，体温最高达37.5℃，食欲减退、乏力进行性加重，伴恶心、呕吐。患者饮酒30余年，每天饮酒量折合乙醇为67.2g。查体全身皮肤、巩膜重度黄染，皮肤瘀斑。查生化：ALT3266U/L，AST3248U/L，ALB39.4g/L，ALP185U/L，GGT231U/L，TBIL298.6μmol／L，DBIL200μmol／L。PT31.6秒，PTA19%。HBsAg、抗-HCV、抗-HAVIgM均阴性，抗-HEVIgM阳性。该患者的诊断为( )

A. 急性戊型肝炎
B. 亚急性肝功能衰竭
C. 酒精性肝病
D. 急性肝功能衰竭
E. 胆管细胞癌

19. [多选题]哪些表现应考虑结核性腹膜炎

A. 腹水为漏出液
B. 腹水为渗出液
C. 腹部可有柔韧感
D. 腹痛、弛张热超过两周以上
E. 腹部可有肿块感

20. [多选题]急性胆囊炎的内科治疗，正确的有 ( )

A. 卧床、禁食、伴有呕吐者可置胃管
B. 解痉、镇痛
C. 广谱抗生素抗感染治疗
D. 硫酸镁解痉利胆治疗
E. 维持水、电解质酸碱平衡

1.正确答案 ：BC

2.正确答案 ：ACD

解析：1、食道胃底静脉曲张是肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化患者常常伴有门静脉高压，所以较易出现食道胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞时可加剧门静脉高压，导致已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。2.消化性溃疡也可引起上消化道出血。3.胃肠粘膜糜烂也是肝硬化上消化道出血的原因之一，肝硬化患者常常由于门静脉高压，而较易引起胃肠道淤血、消化粘膜水肿糜烂等症，当食物食入不当时，或过度劳累、用力排便时糜烂面就会破损，而引起出血。故ACD正确。

3.正确答案 ：ABD

解析：胃的三种运动形式，1、胃的容受性舒张：吞咽食物-刺激感受器-反射性引起平滑肌紧张性降低和舒张—作用：容纳，贮存食物迷走神经传出通路是抑制性肽能纤维。2、胃的蠕动：进食后，从胃中部开始，有节律向幽门推进，每分钟3次—意义：使食物与胃液充分混合，利于机械性和化学性消化；搅拌和粉碎食物，推进食物，3、紧张性收缩：是胃肠道其它运动形式的基础。

4.正确答案 ：ABCD

解析：早期食管癌高度可疑的x线征象1.局限性粘膜皱襞增粗和断裂。病理观察多为早期食管癌的糜烂性。2.局限性食管壁僵硬。3.局限性小的充盈缺损。早期食管癌X线下有小而浅的充盈缺损，大小为0.4～1.5cm，病理形态多为斑块型。4.小龛影。

5.正确答案 ：ABC

解析：1.由于临床医师对本病的认识不充分，未足够重视，以及由于医生或患者多方因素。对病史采集的不够全面，致使本病常常被误诊或漏诊。尤其有基础肝病存在时易误诊漏诊。2.各种药物均可以引起药物性肝病，以抗生素比例最高。这与国内抗生素使用指征过宽，以及患者自主用药、盲目用药、联合用药且缺少监测等有关。3.药物性肝病治疗的关键是及时诊断、及早停用相关致害药物，以及避免再次使用相同药物或类似结构药物，慎用对药物代谢酶有诱导或抑制作用而具有相互作用的药物。再加用护肝退黄或特殊解毒药。重症者可考虑人工肝以及肝移植。如能及时治疗一般预后相对较好。故ABC错误。

6.正确答案 ：ABCE

解析：1.Crohn病的临床表现多种多样，千变万化消化道症状 表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急，一般腹痛位于脐周和右下腹，故A诊断可能。2.。肠结核与本病不易鉴别，X线表现也很相似。在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者，多为肠结核。结肠镜检查及活检有助鉴别，如仍不能鉴别，可试用抗结核治疗。如疗效不显著，常需开腹探查，经病理检查才能诊断。病理检查中，结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。故C也可能。3.血吸虫病性肉芽肿 除右下腹触及肿块外，多伴有慢性低位小肠梗阻，病程常持续数月，然后出现急性肠梗阻症状。故B也可能。4.右侧结肠癌，右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。结肠气钡双重造影：是结肠病变的重要检查方法，注意观察有无充盈缺损、肠壁僵硬和狭窄、龛影，诊断中尤应注意有无恶变征象故E也可能。

7.正确答案 ：ABCDE

8.正确答案 ：C

9.正确答案 ：D

10.正确答案 ：D

11.正确答案 ：ABC

解析：1. 黄疸 在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。2. 如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。3.B超检查 为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法。检查时应注意胰头的大小。CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，. 磁共振成像（MRI） 可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯的转移。4. 阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。D错误。

12.正确答案 ：CE

13.正确答案 ：ABCD

解析：相对禁忌症：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血压波动较大或不稳定；3）严重高血压患者，血压偏高；4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。7）食管狭窄，幽门梗阻。

14.正确答案 ：AB

解析：1.有感染性肠炎的患者发生IBS的风险是无感染性肠炎患者的4.2倍2.IBS的风险在女性、服用过抗生素、抑郁、食物不耐受、神经质的患者中显著增加，并且这些可以作为肠炎严重程度的临床指标。在这些研究中存在相当程度的异质性。

15.正确答案 ：BCE

16.正确答案 ：BD

解析：1.粘连型 腹膜明显增厚，大量纤维组织增生。肠襻间或与其他器紧密粘连，肠曲可受束带压迫而出现梗阻。肠系膜增厚、缩短，大网膜亦增厚变硬，呈团块状，严重者腹腔完全闭塞。2.干酪型 以干酪样坏死为主要病变。肠曲、大网膜、肠系膜或腹内脏器之间互相粘连而分隔成多数小房，小房腔内有混浊或脓性积液，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参予其间，形成结核性脓肿。有时小房可向肠曲、阴道或腹壁穿破而形成瘘管。故BD正确。3.渗出型 腹膜充血、水肿，表面覆以纤维蛋白渗出物，可见许多黄白色或灰白色细小结核结节，或互相融合。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水为黄色，有时微呈血性。无包块故A错误。

17.正确答案 ：ABC

解析：1在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。2.常有结核毒血症，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后低热或不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白，随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。3.增生型肠结核主要表现为盲肠或同时升结肠近段，回肠末段的增生性狭窄，收缩与畸形，可见钡影充盈缺损，黏膜皱襞紊乱，肠壁僵硬，结肠袋形消失，往往因部分梗阻而使近端肠曲明显扩张。粪便检查 溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓血，镜检可见少量脓细胞和红细胞。故DE错误。

18.正确答案 ：ACD

解析：1. 病毒基因检查 用RT-PCR法可在血清和粪便中检测HEV RNA。抗-HEVIgM阳性，主要表现为急性起病。起病时可有畏寒、发热、头痛、咽痛、鼻塞等上呼吸道感染症状，关节痛，倦怠乏力，继之出现食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹不适、肝区痛、腹胀、腹泻等消化道症状。部分患者呈现轻度肝大，伴触痛和叩击痛。此期持续数天至半月。故诊断A正确。2. .患者饮酒30年，且 每天饮酒量折合乙醇为67.2g。生化值高，诊断C正确。3.患者血胆红素增高，出现DIC时．凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物(FDP)增多，优球蛋白试验等可呈阳性。

19.正确答案 ：BCDE

解析：1.结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106／L，以淋巴细胞为主。2.主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。3.触诊腹壁呈板状，有柔韧。

20.正确答案 ：ABCDE

解析：此法包括(1)卧床休息、禁食。(2)胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。(3)解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)，肌注或小壶内静脉滴入。(4)静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和电解质紊乱。(5)抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。一般多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。常用者有氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、克罗米通(优力新)或舒他西林(舒安西林)等；对厌氧菌，一般用甲硝唑(灭滴灵)，也可用克林霉素(氯林可霉素)。此外尚可选用头孢菌素类。

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