2024卫生副高高级职称考试宝典小儿外科医学副高职称冲刺密卷案例分析题答案(L3)

1. [单选题]婴幼儿脑积水常不引起颅内压增高，其发病机制是

A. 脑脊液重吸收障碍
B. 脑脊液循环通路受阻
C. 脑脊液分泌过多
D. 颅底蛛网膜粘连
E. 颅缝未牢固融合

2. [单选题]空气灌肠治疗肠套叠时最大注气压力不应超过

A. 6.0kPa(45mmHg)
B. 8.0kPa(60mmHg)
C. 9.6kPa(72mmHg)
D. 10.6kPa(80mmHg)
E. 13.3kPa(100mmHg)

3. [单选题]早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是

A. 累及关节的数目
B. 血沉是否正常
C. 关节间隙是否狭窄
D. 结核菌素试验
E. 滑膜组织病理学检查

4. [单选题]急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的一般规律是

A. 取决于腹痛的严重程度
B. 发病后24～48小时内达高峰
C. 发病24小时内，基本正常
D. 发病48小时后开始升高，72小时达高峰
E. 以上都不是

5. [单选题]急性胰腺炎发病12小时以内，以下检查项目中，诊断意义较大的是

A. 血钙浓度
B. 血糖浓度
C. 血淀粉酶
D. 血脂肪酶
E. 尿淀粉酶

6. [单选题]下列疾病与结肠癌关系最密切的是

A. 回盲部结核
B. 家族性结肠息肉病
C. 溃疡性结肠炎
D. 血吸虫性肉芽肿
E. 克罗恩病

7. [单选题]疾病发生的内在根据是（ ）

A. 正气
B. 正气不足
C. 邪气
D. 邪气亢盛
E. 邪气损正

8. [单选题]外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是

A. 血压与脉搏的观察
B. 超声波检查
C. 血红蛋白值及红细胞计数观察
D. 腹腔穿刺
E. 腹部X线平片

9. [单选题]下列心电图表现中，低钾血症时最早的改变是

A. Q-T间期延长
B. T波变平、降低或倒置
C. U波
D. QRS变宽
E. ST段改变

10. [单选题]男性，4岁。跌伤后肘部肿痛半小时。查体：左肘关节明显肿胀畸形，压痛明显，关节半屈位不能活动，手指血运好，桡动脉搏动可及。最可能的诊断是

A. 孟氏骨折
B. 肱骨内上髁骨折
C. 肱骨髁上骨折
D. 肱骨外髁骨折
E. 桡骨颈骨折

11. [多选题]影响总胆固醇水平的因素有

A. 饮食
B. 性别
C. 药物
D. 年龄
E. 遗传

12. [多选题]尿胆原阳性的疾病有

A. 胆管肿瘤
B. 顽固性便秘
C. 胆石症
D. 溶血性贫血
E. 肝硬化

13. [单选题]关于壶腹部癌的诊断，下列选项不正确的是

A. 首选为B超检查
B. 检查方法基本上与胰腺癌相同
C. 十二指肠镜检查对诊断有帮助
D. ERCP检查有重要鉴别意义
E. 核素检查可显示病变大小

14. [单选题]以下关于镁过多的临床表现中，错误的是

A. 乏力、疲倦
B. 腱反射消失
C. 血压下降
D. 昏迷
E. 肌震颤

15. [单选题]新生儿细胞外液占体重的

A. 20％
B. 30％
C. 40％
D. 50％
E. 60％

16. [单选题]膀胱经的体表走向是（ ）

A. 从胸走手
B. 从手走头
C. 从头走足
D. 从足走胸
E. 从胸走足

17. [单选题]在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是错误的

A. 皮肤感觉正常
B. 肌肉呈不同程度的迟缓性瘫痪
C. 走路不稳，影响功能
D. X线片骨骼变细，下肢不等长
E. 行走时呈剪刀步态

18. [单选题]脓血症与败血症、毒血症最主要鉴别要点是

A. 血液细菌培养阳性
B. 贫血
C. 转移性脓肿
D. 寒战、高热
E. 白细胞增多

19. [单选题]舌体胖大，边有齿痕主（ ）

A. 心血不足
B. 肺气虚
C. 肾精不足
D. 肝气郁结
E. 脾虚湿盛

20. [单选题]体虚易感冒者平素宜服（ ）

A. 四物汤
B. 玉屏风散
C. 八珍汤
D. 六味地黄丸
E. 肾气丸

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：E

解析：空气灌肠治疗肠套叠时最大注气压力不应超过13.3kPa(100mmHg)。

3.正确答案 ：E

解析：早期滑膜结核表现为关节肿胀、疼痛及积液，与单关节类风湿关节炎相似，但类风湿关节炎累及多个小关节，没有冷脓肿，由此病理学检查才是最可靠的诊断依据。

4.正确答案 ：E

5.正确答案 ：C

解析：血清淀粉酶值高于300U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟，但持续时间比血淀粉酶长。故答案应选C。

6.正确答案 ：B

解析：家族性息肉病是常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结、直肠腺瘤，以后逐渐增多，甚至可以布满所有结、直肠黏膜，如不及时治疗，终将发生癌变。所以与结肠癌关系最密切是家族性结肠息肉病。故答案应选B。

7.正确答案 ：B

8.正确答案 ：D

解析：外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是腹腔穿刺，因为诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术。故答案应选D。

9.正确答案 ：B

解析：低钾血症典型的心电图表现早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，Q-T间期延长和U波出现。故答案应选B。

10.正确答案 ：C

11.正确答案 ：ABCDE

12.正确答案 ：BDE

13.正确答案 ：E

解析：壶腹部癌指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头部的癌肿。临床表现似胰头癌，但由于黄疸症状出现早，患者能早期就医，手术切除率和生存率都明显高于胰头癌。黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性，这是壶腹癌黄疸的特点。随黄疸出现有胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热、上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。检查方法基本上与胰腺癌相同，B超可以发现直径2cm的癌肿，内镜超声可以发现直径1cm的微小癌灶。CT检查可以发现胰腺肿大、轮廓不均匀、胆胰管扩张及转移灶，可以了解血管受侵犯的程度。可发现的最小肿瘤直径为1cm。钡餐检查可以发现十二指肠曲扩大，降部呈反3字征以及胃窦胃角的受压改变。ERCP、PTC也有助于诊断，穿刺细胞学检查可以明确诊断。放射性核素检查的主要内容有：①心血管系统：主要有心肌显像和心功能测定；②神经系统：主要有局部脑血流（γCBF）断层显像、局部脑葡萄糖代谢显像和神经受体显像；③肿瘤显像：主要有放射免疫显像（RH）、其他特异性亲肿瘤显像、骨转移灶显像和淋巴显像；④消化系统：主要有肝血管瘤显像、肝胆显像、异位胃黏膜显像和活动性消化道出血显像；⑤呼吸系统：主要用于早期诊断发病2～3日内的肺栓塞；⑥泌尿系统：主要有泌尿系动态显像。此外，放射性核素显像还可用于内分泌系统、骨骼系统和血液系统疾病的诊断。故答案应选E。

14.正确答案 ：E

解析：镁是人体内含量占第四位的阳离子。镁对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌肉收缩、心脏激动性等方面具有重要作用。正常血清镁浓度为0.70～1.10mmol/L。在肾功能不全等情况下，人体可出现镁过多。镁过多可产生对心脏和肌肉的抑制，而出现乏力、疲倦、腱反射消失、血压下降等临床表现，严重时可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心脏停搏等。低镁血症的临床表现有：面容苍白、肌震颤、手足抽搐等。故答案应选E。

15.正确答案 ：D

解析：此题考核对小儿体液代谢特点的认识。小儿体液代谢具有其特点，年龄不同其体液量不同，年龄越小，体液占体重的比例越大。新生儿细胞外液占体重的50％，故应选择D。其余选择项为错误答案。

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：E

解析：脊髓灰质炎病变在脊髓前角细胞，下位神经元损伤，肌肉是迟缓性瘫痪。剪刀步态是下肢肌肉呈痉挛性瘫痪引起，为脑瘫病人典型的步态。

18.正确答案 ：C

解析：败血症是指细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。二者多发生于严重创伤后的感染和各种化脓性感染如大面积烧伤感染、痈、胆系感染等。常见致病菌为金葡菌和革兰阴性杆菌，偶为真菌。菌血症和毒血症并不是全身性感染。菌血症是少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。实际上，菌血症较常发生，例如在拔牙、扁桃体切除术和尿道器械检查时，即常有细菌进入血液循环内。但细菌留在血内的时间很短，又不产生全身反应，故不易觉察到菌血症的发生。毒血症则是由于大量毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物；致病菌留居在局部感染灶处，并不侵入血液循环。脓血症与败血症、毒血症最主要鉴别要点是转移性脓肿。故答案应选C。

19.正确答案 ：E

20.正确答案 ：B

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