消化内科学(副高)2024历年真题(I1)

1. [多选题]原发性肝内胆管结石，根据其化学性组分可分为

A. 胆红素钙结石
B. 胆固醇结石
C. 混合型结石
D. 脂肪酸钙结石
E. 草酸钙结石

2. [多选题]慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别，需要何种检查

A. X线腹部平片
B. B超
C. 经十二指肠镜收集胰管分泌液作细胞学染色
D. 手术探查或细针穿刺活检
E. CT

3. [单选题]全身肌肉松弛，对各种刺激无反应为

A. 嗜睡
B. 意识模糊
C. 昏睡
D. 轻度昏迷
E. 深度昏迷

4. [单选题]大椎的取穴法为（ ）

A. 活动标志取穴法
B. 肌性标志取穴法
C. 骨度折量取穴法
D. 骨性标志取穴法
E. 简便取穴法

5. [单选题]60岁慢性胰腺炎患者，既往有长期大量饮酒史，现戒酒5年，胰酶替代治疗后脂肪泻控制良好，尽管使用低剂量阿片类药物，仍有持续上腹疼痛。最近MRI显示胰腺多个钙化灶，胰管直径约0.4cm。若拟通过外科手术缓解疼痛，该患者不宜行胰管空肠吻合术的原因是( )

A. 有严重的酗酒病史
B. 胰腺广泛钙化
C. 主胰管直径约0.4cm
D. 年龄太大
E. 胰酶替代治疗部分有效

6. [单选题]急诊昏迷病人，口有特殊气味，体检:巩膜黄染，双侧肢体肌张力对称增高，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝。化验检查:血糖6.5mmol/L，血尿素氮7.5mmol/L。该患者最可能的诊断是 ( )

A. 脑血管意外
B. 糖尿病高渗性昏迷
C. 尿毒症
D. 肝性脑病
E. 镇静药过量

7. [多选题]慢性胃炎的治疗药物有( )

A. 抑酸药
B. 抗酸药
C. 促胃肠动力药
D. 胃黏膜保护药
E. 中药

8. [单选题]下列哪项不适合抗反流手术治疗

A. 严格内科保守治疗无效
B. 虽经内科保守治疗有效，但患者不能忍受长期服药
C. 虽经内科保守治疗有效，但未经内镜检查确诊
D. 经反复扩张治疗仍反复发作的食管狭窄
E. 确诊由反流引起的严重呼吸道疾病

9. [单选题]女性，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外

A. 小肠黏膜活检
B. 钡剂灌肠注意回盲部变化
C. 胃肠钡餐造影
D. 结肠镜回盲部黏膜活检
E. 大便结核杆菌培养

10. [单选题]腹泻性疾病伴发的巨幼红细胞贫血，口服叶酸能取得显著疗效的是

A. 小肠细菌过度生长
B. 乳糜泻
C. 热带口炎性腹泻
D. 贾第鞭毛虫感染
E. 粪类圆线虫感染

11. [多选题]与肠易激综合征发病有关的因素是

A. 环境和遗传因素
B. 胃肠动力学异常
C. 内脏感知异常
D. 精神心理障碍
E. 肠道感染

12. [多选题]自身免疫性肝炎特征性的实验室检查异常有

A. 抗核抗体阳性
B. 抗平滑肌抗体阳性
C. 抗肝肾微粒体抗体阳性
D. 血清IgG增高
E. 血清IgM增高

13. [单选题]不支持结核性腹膜炎诊断的有

A. 青壮年患者，有肾结核
B. 腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80%，细菌培养阴性，癌细胞（-）；结核菌素试验呈强阳性反应
C. 腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成
D. 腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音(+)
E. X线胃肠钡剂检查发现纵行溃疡、裂沟、鹅卵石征等征象

14. [单选题]过怒主要影响的功能是（ ）

A. 呼吸功能
B. 藏血功能
C. 疏泄功能
D. 经气功能
E. 运化功能

15. [单选题]男性，45岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L)，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，拟加用( )

A. 双胍类降血糖药
B. 磺脲类降糖药
C. 短效胰岛素
D. α-葡萄糖苷酶抑制剂
E. 长效胰岛素

16. [单选题]有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确

A. 常由右心功能衰竭引起
B. Budd-Chiari综合征亦可引起
C. 其发生的主要原因为循环障碍
D. 主要表现为肝大及腹水
E. 无肝功能异常

17. [单选题]有关急性胆囊炎的病因下列哪项是错误的 ( )

A. 胆囊结石阻塞胆囊管
B. 多胆道逆行致病菌入侵
C. 多由血道致病菌入侵所致
D. 创伤及胆囊汁停滞，胆盐浓度增高化学性刺激
E. 胰液反流引起非结石性胆囊炎

18. [单选题]下列哪项不属于肝硬化引发的内分泌紊乱

A. 雌激素增多
B. 抗利尿激素增多
C. 雄激素增多
D. 肾上腺糖皮质激素减少
E. 醛固酮增多

19. [单选题]当尿中尿胆素尿胆原完全阴性时，应考虑为

A. 肝细胞性黄疸
B. 阻塞性黄疸
C. 溶血性黄疸
D. 药物性黄疸
E. 肠梗阻

20. [单选题]胃癌的下列组织病理学分型，哪一型恶性程度最高

A. 管状腺癌
B. 黏液腺癌
C. 印戒细胞癌
D. 弥散型癌
E. 髓样癌

1.正确答案 ：ABCD

解析：肝内胆管结石成分不同其发病原因亦不同。PIS按化学成分分为胆红素钙结石、胆固醇结石及混合性结石，脂肪酸钙结石，以胆红素钙结石为多，占66.9％。胆固醇结石占17.8％，混合性者占15.3％ ，脂肪酸钙结石占11%。

2.正确答案 ：DE

解析：慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹部疼痛，恶心，呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现，二者鉴别困难。a) 慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血尿淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状b) CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。C) 慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。2经超声引导或手术探查作细针穿刺活检，或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查；对慢性胰腺炎及胰腺癌的鉴别有重要价值。

3.正确答案 ：E

4.正确答案 ：D

5.正确答案 ：C

6.正确答案 ：D

7.正确答案 ：ABCDE

解析：慢性胃炎治疗1.抗酸剂只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能减轻吐酸、烧心等症状。若胃酸偏低或无酸者则不宜运用。2.抗酸剂有胃舒平、乐得胃，H2受体拮抗剂，如甲氰咪胍、雷尼替丁(150mg 2次/日)，酸泵抑制剂如奥米拉唑。胃泌素受体拮抗剂如丙谷胺，每日400mg，分3次服用。3.解痉剂缓解胃肠痉挛，减轻痉挛性疼痛：如普鲁本辛、胃疡平、安胃灵、吗丁琳、西沙必利等，对反流性胃炎，可使用胃复安和胆酪胺，胃复安有抑制胃和十二指肠逆蠕动、加速胃的排空、减少胆汁反流的作用。剂量每日为10～20mg/3次。胆酪胺可与胃内胆盐结合，加速胆盐的排除，剂量每日为3～4g/4次，但不宜长期服用。4.胃粘膜保护剂可用胶体铋剂、麦滋林、生胃酮(每日100mg3次)，硫糖铝每日1g/3～4次。PGE(前列腺素E)15ug每6小时一次以及胃泌素等。 5、抗幽门螺旋菌治疗：可采用三钾二枸椽酸铋每日120mg/4次，痢特灵每日100mg3次，甲硝唑每日0.25g/3～4次，以及羟氨苄青霉素、羟氨苄头孢菌素。6.腹部透热疗法：以超短波或红外线在上腹部理疗，或腹部热敷“理疗热”等，可改善胃粘膜血流量，有利于缓解症状和胃粘膜之修复;但理疗必须无溃疡病存在;热敷必须无急性炎症。适用于脾胃虚寒的患者。7.中药治疗。

8.正确答案 ：C

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：C

11.正确答案 ：BCDE

解析：1.精神、神经因素 IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人。2.肠道刺激因素 肠道内某些因素可能改变肠功能，加重原有的肠易激综合征。这些刺激因素包括外部的食物、药物、微生物等，也可能包括消化过程中所产生的某些内部物质。故BCDE正确。

12.正确答案 ：ABCD

解析：肝功能检查主要表现为血清胆红素,ALT,AST升高和凝血酶原时间延长.免疫学检查血清抗核抗体,抗平滑肌抗体,LKM1等自身抗体阳性,球蛋白,γ-球蛋白或IgG为正常上限的1.5倍.故ABCD正确。

13.正确答案 ：E

14.正确答案 ：C

15.正确答案 ：D

16.正确答案 ：E

解析：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd-CJaimi综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。

17.正确答案 ：C

18.正确答案 ：C

19.正确答案 ：B

20.正确答案 ：D

解析：胃癌中组织病理学分型，弥散型癌分化极差。

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