2024临床执业医师资格实战模拟考试试题(L7)

1. [单选题]急性胸外伤中绝对必须进行紧急开胸腔查的手术指征是

A. 多根多处肋骨骨折合并血气胸
B. 胸内子弹存留
C. 张力性气胸
D. 气胸行闭式引流后仍持续大量漏气
E. 以上都是

2. [单选题]可以引起菌血症的细菌是

A. 肉毒梭菌
B. 霍乱弧菌
C. 白喉棒状杆菌
D. 破伤风梭菌
E. 伤寒沙门菌

3. [单选题]协助诊断肾挫伤，首要的检查是

A. 血肌酐
B. 尿常规
C. 静脉尿路造影
D. 腹部CT平扫
E. 血细胞比容

4. [单选题]与妊娠高血压综合征无关的是

A. 胎儿窘迫
B. 双胎妊娠
C. 前置胎盘
D. 胎盘早剥
E. 羊水过多

5. [单选题]关于小儿免疫系统的叙述，不正确的是

A. 小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平
B. 脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染
C. IgG不能通过胎盘
D. 新生儿B淋巴细胞发育已完善
E. 新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

6. [单选题]克林霉素的抗菌谱不包括

A. 立克次体
B. 放线杆菌
C. 脆弱拟杆菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 产气荚膜杆菌

7. [单选题]细菌性感染引起婴儿腹泻，最主要的致病菌是

A. 空常弯曲菌
B. 难辨梭状芽孢杆菌
C. 致病性大肠埃希菌
D. 肠球菌
E. 链球菌

8. [单选题]以核酸为模板进行增殖的微生物是

A. 细菌
B. 衣原体
C. 病毒
D. 立克次体
E. 真菌

9. [单选题]轮状病毒肠炎容易出现

A. 败血症
B. 脱水、酸中毒
C. 中毒性脑病
D. 肠穿孔
E. 高钠血症

10. [单选题]女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑

A. 急性膀胱炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 泌尿系结核
D. 肾癌
E. 膀胱肿瘤

11. [单选题]初产妇，26岁，妊娠38周，枕左前位，不规律宫缩2日，阴道少许流血5小时，血压130/90mmHg，子宫长度34cm，腹围98cm，胎心在脐左下闻及150次/分，胎背在左侧腹部触及，宫缩20秒，伺隔10分钟，肛查宫口可容指尖，宫缩素激惹试验出现早期减速，入院后行肥皂水灌肠，2小时后宫缩40秒，间隔5分钟，肛查：S=-1，宫口一指松。此处不恰当的处理措施是

A. 鼓励进食
B. 每小时听胎心音一次
C. 阴道镜检查宫口扩张度
D. 静脉滴注缩宫素
E. 左侧卧位并吸氧

12. [单选题]对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以

A. 吊销其医师执业证书
B. 责令其暂停执业活动3～6个月，并接受培训和继续教育
C. 降低其执业等级
D. 变更其工作岗位
E. 刑事处罚

13. [单选题]可将肝外组织胆固醇转运至肝的主要脂蛋白是：

A. LDL
B. CM
C. HDL
D. IDL
E. VLDL

14. [单选题]右手食指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是

A. 拉拢缝合
B. 切除末节指骨，缩短手指后直接缝合
C. 中厚皮片移植
D. 带蒂皮瓣移植
E. 凡士林纱布覆盖包扎，定期换药

15. [单选题]男，13岁。剧烈运动后右膝关节前方疼痛1周。查体：右胫骨结节处有明显隆起，压痛阳性X线片示胫骨结节骨骺增大、碎裂。最合适的处理方法是

A. 局部封闭
B. 钻孔植骨
C. 膝关节短期制动
D. 穿刺活检
E. 切除活检

16. [单选题]女患者，体重60kg，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量的点对点的基础上，宜输注下列哪种血制品

A. 红细胞悬液
B. 保存全血
C. 洗涤红细胞
D. 新鲜冰冻血浆
E. 新鲜全血

17. [单选题]桥接坏死主要见于

A. 急性普通型肝炎
B. 急性重型肝炎
C. 慢性肝炎
D. 中、重度慢性肝炎
E. 细菌性肝炎

18. [单选题]女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是

A. 切口下异物
B. 切口皮下积液
C. 切口裂开
D. 切口感染
E. 切口内血肿

19. [单选题]患者，男，32岁。经常胃痛，钡透发现幽门区有一直径约1.5cm的缺损，临床诊断为慢性胃溃疡。溃疡处镜下可能见到何种主要病变

A. 病变区有肉芽组织长入
B. 病变区有平滑肌增生
C. 病变区有骨化
D. 病变区有钙化
E. 病变区有血管增生

20. [单选题]不属于肺炎链球菌致病物质的是

A. M蛋白
B. 荚膜
C. 神经氨酸酶
D. 肺炎链球菌溶素
E. 紫癜形成因子

1.正确答案 ：D

解析：气胸行闭式引流后仍持续大量漏气，说明肺脏和气管损伤比较严重，这种情况下还是需要手术探查

2.正确答案 ：E

解析：伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖，再由胸导管进入血流，引起第一次菌血症。此阶段属潜伏期，患者无症状。伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期），病程第2~3周，伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊进入肠道，大量细菌从粪便排出。 　　【避错】菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。毒血症是全身感染的一种类型，是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。A、B、C、D选项均为毒血症。

3.正确答案 ：D

解析：CT在肾挫伤的诊断及随访中有十分重要的价值。在病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。

4.正确答案 ：C

解析：发病高危因素包括初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎.绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降.胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫.若胎盘床血管破裂可致胎盘早剥，严重时母儿死亡。

5.正确答案 ：C

解析：IgG是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。

6.正确答案 ：A

解析：克林霉素对以下微生物有活性；需氧革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球状菌（均包括产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株）、链球菌（粪肠道球菌除外）、肺炎球菌。厌氧革兰氏阴性杆菌属：拟杆菌属（含脆弱拟杆菌群和产黑拟杆菌群）和梭杆菌。厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属：丙酸杆菌属、真细菌属和放线菌属。厌氧和微需氧的革兰氏阳性杆菌属：消化球菌属、微需氧链球菌和消化链球菌属。

7.正确答案 ：C

解析：致病性大肠埃希菌为细菌感染引起婴幼儿腹泻最主要的致病菌，也为最早发现的致腹泻大肠埃希菌。

8.正确答案 ：C

解析：原核微生物无核仁核膜，只有拟核。真核微生物有核膜、核仁。衣原体、支原体、螺旋体属于原核细胞型微生物，真菌属于真核细胞型微生物，都有两种核酸，故其是以核酸或脱氧核酸为模板进行增殖的微生物，排除A、B、D、E。非细胞型微生物病毒只含有单一核酸，是以核酸RNA为模板进行增殖的微生物，故选C。

9.正确答案 ：B

解析：轮状病毒性肠炎常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，多无明显感染中毒症状。

10.正确答案 ：A

11.正确答案 ：C

解析：在临产前，应鼓励产妇进食，以保证足够的体力进行生产，故排除A；肛查：S-1，宫口一指松，可得知该产妇处于潜伏期，潜伏期1～2小时听胎心1次，故排除B；阴道镜多用于子宫颈疾病的检查，一般不用于临产前检查，故C错误；该产妇2小时后宫缩40秒，间隔5分钟，表示已出现宫缩乏力，故可给予静脉滴注缩宫素。宫缩素激惹试验出现早期减速，提示胎头受压。为防止胎儿窘迫症，故可给予左侧卧位并吸氧。故选C。

12.正确答案 ：B

解析：《执业医师法》第三十一条规定，受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。对医师的考核结果，考核机构应当报告准予注册的卫生行政部门备案。对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续医学教育。故本题选B。

13.正确答案 ：C

解析：高密度脂蛋白(HDL)：它运载周围组织中的胆固醇至肝脏，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出；极低密度脂蛋白(VLDL):运输肝脏中合成的内源性甘油三酯；低密度脂蛋白(LDL)是由极低密度脂蛋白(VLDL)转变而来。主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞，运输到肝脏合成胆酸；乳糜微粒(CM)主要功能是运输外源性三酰甘油和胆固醇。

14.正确答案 ：C

解析：皮片移植，指由身体某一部位取皮片移植于另一部位。皮片根据厚度分为表皮皮片（包含表皮层和极少的真皮层）、全厚皮片（包含表皮和真皮全层）和中厚皮片（包含表皮层和部分真皮层），因中厚皮片具有易于成活、功能较好的优点，故应用范围广泛，为成形术中最常用的皮片。主要用于修复体表软组织浅层缺损。本例患者右手食指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好，故为中厚皮片移植的适应证。解答本题时只要了解了中厚皮片移植的概念，解题并无难度。易误选D（带蒂皮瓣移植）纯粹属于概念不清楚而胡蒙答案。因为带蒂皮瓣（指由皮肤和皮下组织构成的组织块，早期血供完全依靠蒂部）移植，适用于皮肤缺损伴有严重深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，不适合游离植皮者。至于“拉拢缝合”，因术后张力过大，影响手指功能，无疑并非上佳处理方法。“切除末节指骨”，连古代医生都不会这么做。“凡士林纱布覆盖包扎，定期换药”处理的结果就是，过一段时间，医疗官司就开打了。

15.正确答案 ：C

解析：患者的症状符合胫骨结节骨软骨病，其治疗在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动，症状可自行缓解。

16.正确答案 ：A

解析：在应用晶体液和人造胶体液补足血容量的基础上，宜输注红细胞悬液，添加红细胞。

17.正确答案 ：D

解析：轻度慢性肝炎可见点状坏死，中、重度可见呈碎片状坏死，还出现特征性的桥接坏死。即坏死带出现在两个汇管区之间。

18.正确答案 ：C

解析：剧烈咳嗽导致腹腔内压力突然增高，易导致切口裂开，常发生于术后8～10天之内。往往在患者一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部裂开，称部分裂开；切口全层裂开，有肠或网膜脱出者为完全裂开。

19.正确答案 ：A

解析：慢性胃溃疡镜下观，从溃疡底部由里至外分4层：渗出层，主要有纤维素和白细胞构成；坏死层，深红色，无结构；肉芽层，主要是新生的肉芽组织；瘢痕层，即瘢痕组织。故A项为正确选项。

20.正确答案 ：A

解析：肺炎链球菌主要致病物质(1)肺炎球菌溶血素；(2)荚膜（主要致病因素，具有抗吞噬作用）：(3)紫癜形成因子，使试验动物产生紫斑及皮肤出血。(4)神经氨酸酶：在新分离株中发现，能分解细胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酞神经氨酸，与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管豁膜上定植、繁殖和扩散有关。神经氨酸酶更主要分布在流感病毒上。M蛋白和肺炎链球菌没有什么关系，M蛋白阳性见于：恶性单克隆丙种球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、重链病、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、巨球蛋白血症等；继发性单克隆丙种球蛋白血症，如非淋巴网状系统肿瘤、单核细胞白血病、冷球蛋白血症等。

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