住院医师规培考试宝典泌尿外科历年真题试卷(AD0)

1. [单选题]腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是

A. 胃、空肠、回肠
B. 根据穿孔大小决定修补顺序
C. 空肠、胃、回肠
D. 回肠、空肠、胃
E. 回肠、胃、空肠

2. [单选题]关于外科重症患者的肠内营养支持，下列不正确的是

A. 在条件允许时应尽早开始肠内营养
B. 有反流和误吸高风险的患者（如昏迷），宜选择经空肠途径
C. 严重感染患者，不应添加精氨酸
D. 肝移植术后早期不宜用肠内营养
E. 应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖

1.正确答案 ：D

解析：空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的(含细菌量大的远端肠管)到相对污染轻的肠管。

2.正确答案 ：D

解析：严重应激状态下，重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，也不能降低感染的发生率。与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养可增加严重感染的病死率。因此，严重感染者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢紊乱的问题，但患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激的高分解状态，故积极的肠内营养支持仍非常必要，也是术后的最佳营养途径，早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率，减轻对应激的代谢反应，营养支持的相关并发症减少，内脏蛋白的合成增加。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂，有利患者康复。

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