疼痛学副高医学高级职称2023历年真题试卷(S3)

1. [单选题]关于急性血源性骨髓炎与蜂窝织炎鉴别说法正确的是

A. 蜂窝织炎毒血症状重
B. 急性骨髓炎疼痛剧烈，压痛部位深
C. 蜂窝织炎好发于干骺端
D. 蜂窝织炎可发现骨膜下脓肿
E. 急性骨髓炎表面红肿明显

2. [单选题]C纤维持续性地将兴奋传递至脊髓产生“windup”现象，“windup”的定义为（）

A. 脊髓背根神经元兴奋性减弱
B. 脊髓背根神经元兴奋性增强
C. 脊髓背角神经元兴奋性减弱
D. 脊髓背角神经元兴奋性增强

3. [多选题]MMPI-2的优点包括（）

A. 它提供了10个临床量表和3个效度量表
B. 被认为是金标准
C. 已被很好地规范和广泛研究
D. 其结果易于解释

4. [单选题]以下不是孕期低位背部疼痛主要原因的选项是（）

A. 孕期加重的椎间盘髓核突出
B. 脊柱前凸在孕期加重
C. 孕期内分泌的变化使环绕宫颈和骨盆连接的韧带软化
D. 胎儿对脊神经的直接压迫可能导致刺激征
E. 孕期骶髂关节功能减弱很常见

5. [单选题]CRPS患者可表现出明显的心理改变，包括（）

A. 最常见的精神性并发症是焦虑和抑郁
B. 相较于慢性腰背痛的患者，CRPS的患者躯体化的发生率更高
C. 精神障碍是CRPS的原因
D. CRPS是一种心理状态
E. CRPS患者的不良行为提示其疾病存在精神病理学因素

6. [单选题]女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA滴度阳性，F（+），IgG和补体升高，最可能的诊断

A. 多肌炎
B. 系统性红斑狼疮
C. 类风湿关节炎
D. 干燥综合征
E. 混合性结缔组织病

7. [多选题]FBSS病因包括（）

A. 患者选择不当
B. 不可逆性神经损伤
C. 手术方式不当
D. 对于神经和脊柱造成新的损伤

8. [单选题]在伴有脊髓损伤（SCI）的患者中，以下合适的控制疼痛的方法是（）

A. 静脉持续自控的阿片类药物镇痛
B. 床边放置硬膜外导管持续注射镇痛
C. 床边放置鞘内导管持续注射镇痛
D. 不需要除了阿片类药物以外的补充口服药
E. 以上都对

9. [单选题]骨水泥的稀薄阶段是指粉液迅速调匀，在开始的(　　)。

A. 80～110秒
B. 10～30秒
C. 50～80秒
D. 30～50秒
E. 110～140秒

10. [单选题]不属于上纵隔的结构是

A. 胸腺
B. 上腔静脉
C. 膈神经
D. 食管
E. 交感干

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：D

解析：“windup”现象是脊髓后角高兴奋状态，是一种对重复C纤维电刺激产生的渐进性反应增强的现象。产生“windup”现象同时也会产生中枢致敏的经典表现：接收区域的扩大以及对C纤维更为敏感而对A-δ纤维刺激并不敏感。

3.正确答案 ：ABC

解析：MMPI-2测量心理特点和总的心理状态，被认为是金标准，由电脑进行评分。MMPI-2有10个临床量表、3个效度量表和很多其他的分量表。它已被很好地规范和广泛研究，提供患者测试所用方法的数据；然而，在疼痛患者的应用并不规范，量表1-3经常用于评估疼痛患者（这可能会很不公平地给患者贴上神经症的标签）。MMPI-2需要技术精湛的评估人员对测量结果进行解释说明。

4.正确答案 ：A

解析：A和D.虽然孕期神经根症状经常伴随腰痛，但髓核脱出的发生率仅1：10000。腰椎间盘功能异常的患病率在孕妇群体中并不上升。胎儿对腰骶神经的直接压力被认为是引起神经根症状的原因。 B.腰背痛在50%的孕妇群体中时有发生，如此高的发生率使人们往往将其视为孕期常态。脊柱前弯在孕期显著加重，可能在一定程度上促使腰背痛发生。 C.孕期内分泌改变在孕期腰背痛的发生因素中亦扮演了重要角色。松弛肽是一种由黄体分泌的多肽类物质，它可使耻骨联合及子宫颈周围韧带软化，以适应胎儿生长及为阴道分娩做准备。这种松弛可能导致过度活动，从而引发疼痛。 E.孕期激素水平的改变可导致骶髂关节和耻骨联合软骨关节病发生率上升，最早可在孕10—12周发生。

5.正确答案 ：A

解析：大多数CRPS患者都存在心理改变，最常见的是焦虑和抑郁。现有的证据并不支持CRPS是一种心理源性的疾病的理论。CRPS疼痛是其心理问题的原因，但反之不然。相较于腰背痛的患者，CRPS的患者的躯体化的频率更高，而其他的心理学参数则大体相同。

6.正确答案 ：C

解析：晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF（+），应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。

7.正确答案 ：ABCD

解析：FBSS最常见原因是手术不当或过早手术。第二个最常见的原因是不可逆的神经损伤继发持久性疼痛，一个少见的原因是手术不彻底。最近，FBSS由于先前进行的手术产生了新的病理类型。

8.正确答案 ：A

解析：由于可能发生脊髓损伤的风险，或因接受持续神经评估，脊柱损伤患者通常接受系统镇痛治疗，系统性阿片类药物镇痛治疗技术，如经静脉连续输注（PCA），使患者镇痛滴定及持续神经分析成为可能。辅助镇痛药，如对乙酰氨基酚，可增强镇痛效果，减少阿片类用药及其所带来的不良反应。手术中放置硬膜外或鞘内导管，以阿片类药物镇痛，并在术后进行持续硬膜外阿片类药物镇痛是一项很好的外科手术术后镇痛技术。硬膜外导管的皮肤出口点可被设置远离外科切口处，以免影响切口愈合或增加切口感染的机会。

9.正确答案 ：D

解析：粉液迅速调匀，在开始的30～50秒内呈稀薄阶段。

10.正确答案 ：E

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