重症学中级2024真题解释(N5)

1. [单选题]关于胸外心脏按压，描述不正确的是

A. 抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化
B. 应强调CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR后进行
C. 所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上
D. 对所有患者给予的按压通气比为30:2
E. 并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等

2. [单选题]下列情况不适合无创机械通气的是

A. 意识障碍者
B. 自主呼吸微弱者
C. 气道分泌物较多者
D. 上气道或颌面部损伤者
E. 以上都是

3. [单选题]心源性休克时，关于血压描述错误的是

A. 收缩压小于80mmHg
B. 脉压大于30～35mmHg
C. 脉压小于20mmHg
D. 原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上
E. 原有高血压者收缩压较原有水平下降30mmHg

4. [单选题]ARDS时氧合指数为

A. ≤200
B. ≥200
C. ≤300
D. ≥300
E. 200～300

5. [单选题]患者，老年男性。既往"脑梗死，延髓性麻痹"病史，有吞咽困难。此次因"发热伴咳嗽、咳痰3天"入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考虑"肺部感染，吸入性肺炎"。下列检查对诊断和治疗意义不大的是

A. 血培养
B. 痰培养
C. 支气管肺泡灌洗液培养
D. 肺功能
E. PCT

6. [单选题]医患关系出现物化趋势的最主要原因是

A. 医学高技术手段的大量应用
B. 医院分科越来越细，医师日益专业化
C. 医师工作量加大
D. 病人对医师的信任感降低
E. 病人对医学高技术检测手段的过多依赖

7. [单选题]高血压危象治疗时通常在多少小时之内使平均动脉压下降约25%

A. 1～2小时
B. 6～8小时
C. 12小时内
D. 24小时内
E. 48小时内

8. [单选题]不属于射频消融禁忌证的是

A. 瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常
B. 甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常
C. 肺的器质性疾病引起的心律失常
D. 先天性心房-房室结旁路引起的心律失常
E. 慢性消耗性疾病晚期

9. [单选题]长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出或咳出，需警惕什么

A. 气管-食管瘘
B. 胃动力差导致食物反流
C. 气管插管误入食管
D. 气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息
E. 肺部感染

10. [单选题]急性上消化道出血使用抗酸药，提高胃内pH至多少为宜

A. ≥2
B. ≥3
C. ≥4
D. ≥5
E. ≥6

11. [单选题]男性，45岁，健康体检时发现心率41/分钟，律齐。门诊心电图检查示窦性心动过缓，心率41／分钟。下一步最合理的检查是

A. 直立倾斜试验
B. 普萘洛尔试验（心得安试验）
C. 双嘧达莫（潘生丁）试验
D. 阿托品试验
E. 活动平板运动试验

12. [单选题]外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在

A. 60mmHg左右
B. 70mmHg左右
C. 80mmHg以上
D. 90mmHg以上
E. 100mmHg以上

13. [单选题]危重病转运的原则中不包括的是

A. 由权威机构制定转运标准，具体到何种疾病的转运条件细则
B. 由会诊医院确定是否转运
C. 首要的是"不要造成伤害"的原则
D. 就近原则
E. 确保转运中具备监护、治疗以及对可能发生的意外有应变设备和能力

14. [单选题]某患者血氧检查为：血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量为11.4ml/dl，氧分压100mmHg(13.3kPa)，动静脉氧差3.5ml/dl，患下列哪一种疾病的可能性最大

A. 慢性支气管炎
B. 急性呼吸窘迫综合征
C. 慢性贫血
D. 慢性阻塞性肺疾病
E. 慢性充血性心力衰竭

15. [单选题]下列与二氧化碳潴留无明显关系的是

A. 搏动性头痛
B. 白天嗜睡
C. 贫血貌
D. 心率加快
E. 球结膜充血水肿

16. [单选题]医疗机构的从业人员基本行为规范：①以人为本，践行宗旨；②遵纪守法，依法执业；③尊重患者，关爱生命；④优质服务，医患和谐；⑤廉洁自律，恪守医德；⑥严谨求实，精益求精；⑦爱岗敬业，团结协作；⑧乐于奉献，热心公益。请选择正确：

A. ①、②、④、⑥、⑧
B. ①、③、⑤、⑦、⑧
C. ②、④、⑤、⑥、⑦
D. ②、③、⑥、⑦、⑧
E. 以上都是

17. [单选题]左心衰竭最早出现的症状为

A. 白色浆液性泡沫痰
B. 劳力性呼吸困难
C. 夜间阵发性呼吸困难
D. 急性肺水肿
E. 尿量减少

18. [单选题]患者近期进食少，出现心动过速，心电监护考虑为

A. 窦性心动过速
B. 室性期前收缩
C. 心房颤动
D. 室性心动过速
E. 三度房室传导阻滞

19. [单选题]循证医学中提出问题是指

A. 根据患者的具体问题，在准确采集病史、仔细查体及收集相关辅助检查的基础上，找出需要解决的临床问题
B. 从各种途径寻找各种证据
C. 对获得的资料、证据，通过临床流行病学及循证医学质量评价的标准，评价真实性、可靠性、准确性及实用性
D. 通过评价，获得真实可靠、具有临床价值的证据，结合临床经验及患者的具体情况，制定治疗方案，指导临床实践
E. 对疗效进行分析评价，发现存在的问题并总结经验，提高医疗水平，促进学术水平和医疗质量的提高

20. [单选题]引起上消化道大出血常见病因不包括

A. 胃、十二指肠溃疡
B. 食管-胃底曲张静脉破裂
C. 急性胃黏膜糜烂
D. 慢性胃炎
E. 上消化道血管畸形

1.正确答案 ：D

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：B

解析：心源性休克时，脉压小于20mmHg。

4.正确答案 ：A

解析：氧合指数为动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，ALI时氧合指数≤300，ARDS时氧合指数为≤200。

5.正确答案 ：D

解析：患者吸入性肺炎诊断较明确，需行病原学检查以明确病原菌并指导抗生素应用，血培养、痰培养及支气管肺泡灌洗液培养均有临床意义。PCT可用于评估疾病的严重程度，早期预测MODS和MOF的发生。

6.正确答案 ：A

解析：疾病评分系统大致可以分为两种，疾病特异性和疾病非特异性评分系统，都是要反映疾病严重程度和预后的。其中前者是针对单个疾病的，各种不同疾病的评分系统之间无法进行比较。医患关系物化趋势的形成具体表现为：医师对医学设备的依赖性逐步增强；医疗机器隔阂了医患之间的联系，制约了医患之间在感情、思想上的交流；医师重视的只是疾病本身；疾病和患病的人被分割开来，自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。因此，医学高技术手段的大量应用是造成物化关系的主要原因，那么，加强职业道德修养，在应用高新技术时强调关心病人、尊重病人、融洽与病人之间的关系，克服"高技术-低情感"现象。

7.正确答案 ：A

解析：高血压紧急状态通常在1～2小时使平均动脉压下降约25%。

8.正确答案 ：D

解析：先天性心房-房室结旁路引起的心律失常为射频消融的适应证，余选项均为射频消融禁忌证。

9.正确答案 ：A

解析：长期气管插管病人，如气囊长时间压力高或导管质量不好可导致局部气管黏膜坏死，出现气管-食管瘘。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为A。

10.正确答案 ：E

解析：急性上消化道出血应使用抗酸药迅速提高胃内pH，使之≥6，创造胃内止血基本条件，故答案为E。

11.正确答案 ：D

解析：显著的窦性心动过缓需要鉴别是迷走神经张力过高所引起还是病理性原因所导致。阿托品可阻断迷走神经，排除迷走神经张力过高的影响。E选项也属可选答案，但检查过程繁琐，价钱昂贵，所以不是最佳。

12.正确答案 ：C

解析：临床上一般认为，可触及颈动脉搏动时血压大约在60mmHg，可触及股动脉搏动时血压大约在70mmHg，可触及桡动脉搏动时血压需80mmHg以上。

13.正确答案 ：B

解析：转运的基本原则包括以下4个方面：①由权威机构制定转运标准，具体到何种疾病的转运条件细则（我国草案已经出台）；②首要的是"不要造成伤害"的原则；③就近原则；④确保转运中具备监护、治疗以及对可能发生的意外有应变设备和能力。故不包括B。

14.正确答案 ：C

解析：正常成年人血氧容量为20ml/dl，动脉血氧含量约为19ml/dl，血氧饱和度93%～98%，血氧分压80～100mmHg(10.7～13.3kPa)，动静脉血氧含量差约为5ml/dl。故可见该患者的动脉血氧分压正常，血氧容量、动脉血氧含量、动静脉氧差下降，符合等张性缺氧的特点。故选C。而慢性支气管炎、ARDS、COPD易出现低张性缺氧，动脉血氧分压下降，动脉血氧饱和度下降，血氧容量正常，动脉血氧含量下降，动-静脉氧差正常或下降。慢性充血性心力衰竭易出现循环性缺氧，动脉血氧分压正常，动脉血氧饱和度正常，血氧容量正常，动脉血氧含量正常，动-静脉氧差升高。

15.正确答案 ：C

16.正确答案 ：E

17.正确答案 ：B

解析：左心衰竭主要病理生理变化是肺淤血，并因此最早出现劳力性呼吸困难。

18.正确答案 ：A

解析：1.患者近期进食少，出现容量不足，出现窦性心动过速。

19.正确答案 ：A

解析：1.循证医学中提出问题是指根据患者的具体问题，在准确采集病史、仔细查体及收集相关辅助检查的基础上，找出需要解决的临床问题。

20.正确答案 ：E

解析：上消化道大出血常见病因包括胃、十二指肠溃疡、食管-胃底曲张静脉破裂、急性胃黏膜糜烂或应激性溃疡及慢性胃炎，上消化道血管畸形为少见病因，故答案为E。

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