重症中级专业真题案例分析题正确答案(K8)

1. [单选题]创伤患者内分泌系统分泌激素变化，下列哪项不正确

A. 胰高血糖素增加
B. 抗利尿激素增加
C. 醛固酮增加
D. 胰岛素增加
E. β-内啡肽增加

2. [单选题]下列哪种症状、体征在右心衰竭时不常出现

A. 肝颈静脉回流征阳性
B. 咳粉红色泡沫痰
C. 腹胀、纳差、恶心
D. 水肿
E. 肝大

3. [单选题]医务人员带菌率高并易造成医源性感染，最常见的病菌是

A. 痢疾杆菌
B. 结核杆菌
C. 葡萄球菌
D. 大肠埃希菌
E. 铜绿假单胞菌

4. [单选题]下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素

A. 感染中毒症
B. 重症肺炎
C. 吸入高浓度腐蚀性气体
D. 胃内容物吸入
E. 氧中毒

5. [单选题]急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHE）描述错误的是

A. 目前APACHE系统发展中有4种评分方法
B. APACHEⅡ系统包括3方面的内容，即生理指标、慢性健康及年龄内容
C. APACHE系统的重要特点是特定评分的相关病死率与疾病分类密切相关
D. 简化急性生理学评分(SAPS)是APACHE评分系统的简化版
E. 与APACHEⅡ相比，APACHEⅢ的校验力和辨别力更高

6. [单选题]下列药物不是Ⅰ类抗心律失常药物的是

A. 普鲁卡因胺
B. 利多卡因
C. 氟卡尼
D. 莫雷西嗪
E. 伊布利特

7. [单选题]长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出或咳出，需警惕什么

A. 气管-食管瘘
B. 胃动力差导致食物反流
C. 气管插管误入食管
D. 气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息
E. 肺部感染

8. [单选题]危重疾病急性期的分解代谢突出，代谢产物在血中浓度发生改变，不正确的是

A. 高尿素氮血症
B. 高三酰甘油
C. 高前清蛋白
D. 高血糖
E. 低谷氨酰胺

9. [单选题]女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是

A. 心脏压塞
B. 脑出血
C. 肺栓塞
D. 心肌梗死
E. 主动脉夹层

10. [单选题]肺动脉栓塞最常见类型是

A. 肺血栓栓塞
B. 空气栓塞
C. 羊水栓塞
D. 脂肪栓塞综合征
E. 瘤栓栓塞

11. [单选题]超声引导下的深静脉穿刺技术的适应证

A. 凝血功能严重障碍
B. 静脉输液、输血
C. 静脉营养
D. 抽血
E. 血液透析

12. [单选题]以下哪项为脓毒症(Sepsis)的发病机制

A. 免疫抑制
B. 促炎细胞因子
C. 凝血紊乱
D. 内分泌紊乱
E. 以上都是

13. [单选题]注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是

A. Ⅰ型超敏反应
B. Ⅱ型超敏反应
C. Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应
D. Ⅳ型超敏反应
E. Ⅲ型超敏反应

14. [单选题]卒中患者发生肺炎最重要的原因为

A. 血压高
B. 呼吸衰竭
C. 吞咽异常产生的误吸
D. 易受凉
E. 易烦躁

15. [单选题]下列哪项描述不符合热性惊厥特点

A. 1天之内可反复多次发作
B. 发病年龄多在6个月至5岁
C. 抽搐发作多在病初体温骤升时
D. 发作后无定位的神经系统体征
E. 发作时大多为全身强直-阵挛性发作

16. [单选题]呼吸骤停的原因是

A. 创伤
B. 会厌炎
C. 心肌梗死
D. 卒中
E. 以上都是

17. [单选题]多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为

A. 肾功能障碍
B. ALI/ARDS
C. 心功能障碍
D. 肝功能障碍
E. 弥散性血管内凝血

18. [单选题]左心衰竭最早出现的症状为

A. 白色浆液性泡沫痰
B. 劳力性呼吸困难
C. 夜间阵发性呼吸困难
D. 急性肺水肿
E. 尿量减少

19. [单选题]关于胸外心脏按压，描述不正确的是

A. 抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化
B. 应强调CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR后进行
C. 所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上
D. 对所有患者给予的按压通气比为30:2
E. 并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等

20. [单选题]重症医学是一门新兴的学科，日益得到重视，其主要原因是其能应用先进的技术设备、对病情进行连续动态的定性定量观察，为重症患者提供规范化的、高质量的生命支持。应用规范化操作可以带来很多益处，以下内容错误的是

A. 提高治疗的成功率
B. 降低交叉感染
C. 缩短住院时间
D. 可能增加住院费用
E. 可改善预后

1.正确答案 ：D

解析：创伤应激时，机体胰高血糖素、抗利尿激素、醛固酮和β-内啡肽常增加，而胰岛素降低，故答案为D。

2.正确答案 ：B

解析：右心衰竭的主要病理生理变化是体循环淤血，咳粉红色泡沫痰为左心衰竭表现。

3.正确答案 ：C

解析：医院获得性感染

4.正确答案 ：A

解析：引起ALI/ARDS的原因或高危因素可分为肺内因素（直接因素）和肺外因素（间接因素），肺内因素是指对肺的直接损伤，包括：①化学性因素，如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等；②物理性因素，如肺挫伤、放射性损伤等；③生物性因素，如重症肺炎。肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。故答案选A。

5.正确答案 ：D

解析：1981年推出了急性生理功能和慢性健康状况评分系统即APACHEⅠ系统。经临床反复应用验证和简化，1985年又产生了更为合理、准确的APACHEⅡ以及后来的APACHEⅢ评分系统。对于临床应用而言，APACHEⅡ评分过于繁琐，尽管不如APACHEⅢ，但是APACHEⅡ评分仍然是目前最为广泛的应用和研究疾病严重程度的评分系统。APACHEⅡ评分系统包括了3部分的综合，包含12个参数的急性生理评分、慢性健康评分和患者年龄评分。APACHE系统的一个重要特点是特定评分的相关病死率与疾病分类密切相关。SAPS是不同于APACHE评分系统的简化急性生理学评分。

6.正确答案 ：E

解析：伊布利特和胺碘酮均为Ⅲ类抗心律失常药物，余项为Ⅰ类。

7.正确答案 ：A

解析：长期气管插管病人，如气囊长时间压力高或导管质量不好可导致局部气管黏膜坏死，出现气管-食管瘘。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为A。

8.正确答案 ：C

解析：分解代谢时，蛋白质分解增加表现为尿素氮增高、脂肪分解加速表现为三酰甘油增高、糖原分解和糖异生增加表现为高血糖、谷氨酰胺利用增加表现为血浓度下降。合成代谢很少，前清蛋白下降，表现为低血浓度。

9.正确答案 ：A

解析：射频消融术中突然胸痛和呼吸困难要考虑气胸和心脏破裂心脏压塞，该患者两肺呼吸音清，不支持气胸。其血压低、脉压小、奇脉和心界向两侧扩大的情况，支持诊断心脏压塞。

10.正确答案 ：A

解析：选项A、B、C、D、E中的物质都可能导致肺动脉栓塞，但以肺血栓栓塞最为常见，故答案选A。

11.正确答案 ：A

解析：超声引导下的深静脉穿刺技术的适应证是高危穿刺并发症发生者，如凝血功能严重障碍。而其他是深静脉穿刺适应证，一般不需要进行超声引导。

12.正确答案 ：E

解析：脓毒症(Sepsis)确切的发病机制目前尚不清楚，目前一般认为是由难以控制的感染导致的机体免疫炎症反应紊乱，包括大量促炎细胞因子，免疫抑制，以及神经、内分泌、凝血系统的功能紊乱，因此E为正确答案。

13.正确答案 ：C

14.正确答案 ：C

解析：卒中患者发生肺炎最重要的原因为吞咽异常产生的误吸。

15.正确答案 ：A

解析：热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发病年龄多在6个月至5岁：抽搐发作多在病初体温骤升时；发作后无定位的神经系统体征；发作时大多为全身强直-阵挛性发作。绝大多数患儿仅发作一次，个别有2次发作。绝非1天之内反复发作。故答案为A。

16.正确答案 ：E

解析：各种原因引起的严重缺氧均可引起呼吸骤停。如窒息及急性呼吸道梗阻（如气管异物和喉痉挛等）、支气管哮喘和严重呼吸衰竭(如ARDS)等。

17.正确答案 ：B

解析：肺是MODS中最先出现的器官功能障碍表现为ALI，其严重阶段为ARDS，其在MODS的发病过程中有决定性作用。故答案选B。

18.正确答案 ：B

解析：左心衰竭主要病理生理变化是肺淤血，并因此最早出现劳力性呼吸困难。

19.正确答案 ：D

20.正确答案 ：D

解析：规范化操作时在规定的范围内，按照标准进行各项临床操作，以提高治疗的成功率，降低交叉感染的发生率，缩短住院时间，降低住院费用，可改善重症患者的预后。

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