临床助理医师卫生资格2024冲刺密卷案例分析题答案(D8)

1. [单选题]有关痴呆的概念下述选项不对的是

A. 起病缓慢，多数痴呆不可逆
B. 以智能减退为主要特征
C. 多由于先天的原因所致
D. 患者有社会功能减退
E. 是一种常见的慢性脑病综合征

2. [单选题]大多数IPH的首发症状为

A. 大咯血
B. 呼吸困难
C. 胸痛
D. 头晕
E. 雷诺现象

3. [单选题]阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。最可能的诊断是

A. 睾丸肿瘤
B. 腹股沟斜疝
C. 附睾结核
D. 精索静脉曲张
E. 鞘膜积液

4. [单选题]下列氨基酸中哪一种不能提供一碳单位？

A. 甘氨酸
B. 丝氨酸
C. 组氨酸
D. 色氨酸
E. 酪氨酸

5. [单选题]感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是

A. 并发脑损害
B. 金黄色葡萄球菌性心内膜炎
C. 心脏杂音的性质发生变化
D. 出现Janeway损害
E. 真菌性心内膜炎

6. [单选题]男，45岁。腹部不适，隐痛1个月余，近日出现明显消瘦、乏力，在右上腹触及一质地较硬肿块，下列哪项不是该疾病的手术禁忌证

A. 黄疸
B. 腹腔积液
C. 左锁骨上淋巴结转移
D. 腹部包块或肠梗阻
E. 广泛肝内转移

7. [单选题]静脉输注甘露醇后引起利尿的性质是

A. 水利尿
B. 保钾性利尿
C. 排钾性利尿
D. 渗透性利尿
E. 髓襻性利尿

8. [单选题]汇入门静脉的血流中，来自脾的血液占

A. 25%
B. 15%
C. 10%
D. 5%
E. 20%

9. [单选题]男，35岁。二楼跌下致腹腔内出血。查体：P116次/分，BP80/60mmHg，尿量28ml/h。此病人处于

A. 中度休克期
B. 重度休克期
C. DIC期
D. 休克代偿期
E. 轻度休克期

10. [单选题]造成下肢深静脉血栓的相关因素不包括

A. 静脉损伤
B. 长期服用避孕药
C. 久病卧床
D. 妊娠
E. 脾功能亢进

11. [单选题]符合中枢性瘫痪的临床特征是

A. 肌群瘫痪为主
B. 有肌萎缩
C. 肌张力增高
D. 腱反射消失
E. 无病理反射

12. [单选题]关于脊髓炎下列哪项是错误的

A. 散在发病、多见于青少年
B. 病前可有上呼吸道感染症状
C. 可先有病灶相应部位的背痛
D. 急性发生脊髓横贯损害症状
E. 早期一般不出现脊髓休克现象

13. [单选题]女婴，6个月。诊断为化脓性脑膜炎，经抗感染治疗后，脑脊液恢复正常，停药后2天再次发热，并出现惊厥，考虑合并硬脑膜下积液，最简便易行的检查是

A. 头颅B超
B. 头颅CT
C. 头颅MRI
D. 颅骨透照试验
E. 硬膜下穿刺

14. [单选题]心动周期中主动脉血压最低值称为

A. 收缩压
B. 舒张压
C. 脉压
D. 平均动脉压
E. 体循环平均充盈压

15. [单选题]门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是

A. 脾肾静脉分流术
B. 门腔静脉分流术
C. 脾腔静脉分流术
D. 肠系膜上、下腔静脉分流术
E. 下腔静脉与肠系膜上静脉之间"桥式"吻合术

16. [单选题]下列关于医师医德权利的提法，正确的是

A. 医师的医德权利也是患者的道德义务
B. 医师的医德权利也都是法律权利
C. 医师的医德权利不能为法律权利辩护
D. 医师的医德权利具有明显的强制性
E. 医师的医德权利可能是法律权利的理想

17. [单选题]临床心理评估是心理治疗和心理咨询的

A. 前提
B. 依据
C. 效果判定
D. 效果评价
E. 以上都是

18. [单选题]以下属于糖尿病急性并发症的是

A. 脑血管意外
B. 高渗高血糖综合征
C. 肾衰竭
D. 急性心肌梗死
E. 糖尿病视网膜病变

19. [单选题]30岁初产妇，足月，于晨4时临产，13时宫口开大3cm，21时宫口开大7cm，应诊断为

A. 潜伏期延长
B. 活跃期延长
C. 活跃期停滞
D. 第二产程延长
E. 第二产程停滞

20. [单选题]昏迷病人的求医行为属

A. 主动型
B. 被动型
C. 强制型
D. 参与型
E. 合作型

1.正确答案 ：C

解析：痴呆是一种获得性进行性认知功能障碍综合征，是一种慢性脑病综合征，影响意识内容而非意识水平。以智能减退为主要特征。常伴行为和情感异常，日常生活、社交和工作能力减退。起病缓慢，发病率随年龄增长而增长，多为不可逆。多由环境因素所致。故选C。

2.正确答案 ：B

解析：IPH的首发表现是门脉高压的症状和体征，特别是脾大（伴或不伴脾功能亢进）和食管静脉曲张，占40%～80%。多数患者在确诊IPH前至少有1次食管静脉曲张破裂出血，出现上述表现时一般肝功能正常。

3.正确答案 ：E

解析：根据阴囊内或腹股沟区囊性肿物，自觉症状轻微，透光试验阳性即可诊断为鞘膜积液。根据囊性肿物的位置、形态、与睾丸的关系及能否消失或压缩，可确定鞘膜积液的类型。

4.正确答案 ：E

解析：“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动!”即提供一碳单位的氨基酸是“施(丝)舍(色)竹(组)竿 (甘)”，一碳单位的运载体――“四清”(四氢叶酸)运动。可见酪氨酸不能提供一碳单位。

5.正确答案 ：E

解析：感染性心内膜炎易侵犯心脏瓣膜，手术方式为人工瓣膜置换术。主要适应证：①由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭；②尽管积极抗生素治疗情况下，仍有持续败血症；③再发栓塞。次要适应证：①脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时；②不容易治愈（如真菌、布鲁菌和Q热病原体）或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时；③抗生素治疗后仍病原不明；④伴有心衰的左侧急性金葡菌性心内膜炎；⑤血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热10天以上的再发。故选E。

6.正确答案 ：D

解析：患者腹部不适，隐痛1个月余，近日出现明显消瘦、乏力，在右上腹触及一质地较硬肿块，因考虑是腹部包块或肠梗阻。腹部包块或肠梗阻可能是肿瘤引起的不属于手术禁忌症。故选D。

7.正确答案 ：D

解析：甘露醇注射液作为高渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药，具有降低颅内压药物所要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全。

8.正确答案 ：E

解析：脾静脉血流量占门静脉的20%。

9.正确答案 ：A

解析：休克早期（轻度）：持续时间较短，病人表现为兴奋或烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、脉搏细数、收缩压正常或稍高，舒张压升高，故脉压差缩小，呼吸加快，尿量减少等。脉压缩小是血压下降的先兆，对诊断早期休克很有意义，应予以重视。休克期（中度）：持续时间较长，典型表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤苍白。呼吸急促、四肢发冷、浅静脉下陷、少尿或无尿，血压下降，脉压更小。休克晚期（重度）：病情恶化，发生于心、肺、肾等器官功能衰竭为本期特征。病人昏迷、无脉搏、无血压、无尿、全身广泛出血倾向，缺氧难以纠正。根据患者查体结果考虑为中度休克期。故本题答案为A。

10.正确答案 ：E

解析：深静脉血栓形成的三大因素为静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。长期服用避孕药和妊娠可以造成血液高凝；久病卧床可以造成血流缓慢。

11.正确答案 ：C

解析：本试题知识点为定位诊断中上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。答错的考生除了对上、下运动神经元性瘫痪各自的特点缺乏充分的理解和牢固的记忆以外，题中所给备选答案的混淆性较大也增加了实际答题时的难度。中枢性瘫痪即指上运动神经元性瘫痪，是脊髓前角细胞以上锥体束损害所导致的瘫痪。脊髓以上高级中枢对脊髓的支配优势是抑制控制，因此当这种抑制控制减弱或消失时，脊髓低级中枢的独立功能就表现过度现象，临床上出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。故本题正确答案为C，即肌张力增高。此外，上运动神经元性损害所致的瘫痪为病变节段以下神经所支配的所有肌肉的瘫痪，这种损害并不影响所支配肌肉的滋养神经，所以肌萎缩不明显，不像前角细胞、神经根或神经干等周围性损害只影响其支配几块肌肉或几个肌群，导致肌群瘫痪为主。

12.正确答案 ：E

解析：病毒感染所致的急性脊髓炎多发生在青壮年，无性别差异，散在发病，起病较急。多有轻度前驱症状，如低热、全身不适或上呼吸道感染的症状 。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生，多为双下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛。病变节段围绕躯体的束带状感觉。在2～3天内进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重，则瘫痪肢肌张力低，腱反射消失，是为脊髓休克。一般休克期约为2～4周。如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月，影响预后。如无重要合并症，3～4周后进入恢复期。通常自发病后3～6个月可基本恢复，少数病例有程度不等的后遗症。所以选项E描述有误。

13.正确答案 ：D

解析：对硬脑膜下积液最简便易行的检查是颅骨透照试验，故选D。必要时也可做CT扫描。但最后确诊仍然有赖于硬膜下穿刺。

14.正确答案 ：B

解析：舒张压就是当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时产生的压力，是主动脉血压最低值。因此选B。

15.正确答案 ：B

解析：任何一种分流术，虽然一方面降低了门静脉压力，但另一方面也会影响门静脉血向肝的灌注，术后肝性脑病的发生率仍达10%左右。现已明确，肝性脑病与血液中氨、硫醇和γ-氨基丁酸等毒性物质升高有关。例如，分流术后由于肠道内的氨（蛋白质的代谢产物）被吸收后部分或全部不再通过肝进行解毒、转化为尿素，而直接进入血液循环，影响大脑的能量代谢，从而引起肝性脑病，且死亡率很高。因此，有主张作“选择性分流性”，即选择性降低食管胃底曲张静脉的压力，而不影响门静脉血向肝的灌注。门腔静脉分流术门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式

16.正确答案 ：E

解析：医师的医德权利不等于患者的义务，所以A是错误的。医师的医德权利不等同于法律权利，也不具有明显的强制性，但可以作为法律权利辩护的基础，所以B、D、C都是错误的。医师医德权利比法律权利广泛，可作为它的理想，因此E是正确答案。

17.正确答案 ：E

解析：应用多种方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为心理评估。心理评估在心理学、医学、教育、人力资源、军事司法等部门有多种用途，其中为临床目的所用时，主要有以下几种：单独或辅助作出心理诊断；指导制定心理干预措施，并常作为效果的指标；科学研究的方法。

18.正确答案 ：B

解析：糖尿病急性并发症常见糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。根据题干信息，B为最佳答案，其余选项为慢性并发症。故选B。

19.正确答案 ：B

解析：活跃期是指宫口开大3～10cm，初产妇正常需4小时，超过8小时称为活跃期延长。20题中产妇13时宫口扩大4cm，21时宫口开大7cm，提示活跃期已超过8小时，可诊断为活跃期延长。故选B。

20.正确答案 ：B

解析：主动—被动型这种模式是反映患者置于被动地位，而医生处于主动的主导地位的一种模式，常用于手术、麻醉、抗感染治疗等技术。对休克、昏迷、某些精神疾病、智力严重低下等病，这种模式是适合的。患者是被动型

查看答案 登录查看本科目所有考试题

本文链接：https://www.51kaos.com/show/3e0v9p.html