1. [单选题]使第二心音亢进的是
A. 大炮音
B. 乐鸣音
C. 滚筒音
D. 枪击音
E. 高调金属撞击音
2. [单选题]子痫发作时孕妇的直接死因是
A. 心脏病
B. 脑出血
C. Ⅲ度胎盘早剥
D. 急性重型肝炎
E. 急性肾功能衰竭
3. [单选题]右心衰竭的主要体征是
A. 动脉压下降
B. 颈静脉怒张
C. 心音低钝
D. 急性肺水肿
E. 端坐呼吸
4. [单选题]肝硬化门静脉高压诊断具有特征性意义的表现是
A. 脾大
B. 腹水
C. 内分泌紊乱
D. 出血倾向和贫血
E. 侧支循环开放
5. [单选题]女孩,5岁。左胫骨上端持续性疼痛5天,临床诊断为急性骨髓炎,拟行局部穿刺进一步确诊下列方法不正确的是
A. 早期分层穿刺
B. 穿刺应选择有内芯的针头
C. 在压痛最明显处穿刺
D. 穿刺针应依次进入骨髓腔
E. 抽脓汁做细菌学检查
6. [单选题]尺神经损伤的典型体征是
A. Froment征阳性
B. 拇指对掌功能障碍
C. 拇指感觉异常
D. 垂腕
E. Finkelstein实验阳性
7. [单选题]有一位女教师,下肢静脉曲张,术中可见静脉腔有多个褐色物,堵塞管腔,该褐色物最可能的病变是
A. 静脉内血栓栓子
B. 静脉内凝血
C. 静脉内血栓
D. 静脉内瘤栓
E. 静脉石
8. [单选题]男,43岁。心脏病20年,房颤2年。1天前突发意识丧失,四肢抽搐3分钟左右,10分钟后清醒,左侧上下肢不能活动。神清,血压正常,心房颤动。右眼无光感,左上下肢肌力0级,左侧半身感觉丧失,左侧病理征阳性。最可能为
A. 脑血栓形成
B. 脑出血
C. 短暂性脑缺血发作
D. 脑栓塞
E. 脑膜炎
9. [单选题]急性阑尾炎后期出现的右下腹局限性疼痛是由于
A. 内脏神经反射
B. 胃肠道反射性痉挛
C. 壁腹膜炎症刺激
D. 脏腹膜炎症刺激
E. 局限性肠梗阻
10. [单选题]男,40岁,发作性心悸、头痛、大汗,发作时血压230/130mmHg。平素血压不高,对诊断最有帮助的是发作时测定
A. 儿茶酚胺
B. 蛋白
C. 钾钠氯
D. 钙磷
E. 游离皮质醇
11. [单选题]吗啡禁用于
A. 术后疼痛
B. 急性心肌梗死
C. 急性左心衰竭
D. 支气管哮喘急性发作
E. 癌性疼痛
12. [单选题]男,39岁。全身游走性麻木感1年。1年前下岗后发病,进行性加重,神经系统检查和各项辅助检查阴性。最可能的诊断是
A. 精神分裂症
B. 人格障碍
C. 神经症
D. 心境障碍
E. 应激障碍
13. [单选题]治疗失神发作的首选药物是
A. 苯妥英钠
B. 丙戊酸钠
C. 扑痫酮
D. 苯巴比妥
E. 卡马西平
14. [单选题]女,22岁。因间断右下腹隐痛伴腹泻5个月来诊,进餐可诱发腹痛伴便意,排便后腹痛可缓解。每日排糊样便2~4次,无黏液脓血便。伴乏力、盗汗。查体:右下腹压痛,无反跳痛,未及明显包块。X线下消化道造影检查发现盲肠环形龛影,升结肠短缩。胸片见左上肺结节钙化灶。该患者最可能的临床诊断为
A. 克罗恩病
B. 肠结核
C. 结肠癌
D. 慢性细菌性痢疾
E. 溃疡性结肠炎
15. [单选题]男,56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖9.5mmol/L(171mg/dl),餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl)。肝功能、肾功能正常。患者体重75kg、身高168cm,降血糖治疗可选用
A. 普通(短效)胰岛素
B. 中效胰岛素
C. 磺酰脲类降血糖药
D. 双胍类降血糖药
E. 葡萄糖苷酶抑制剂
16. [单选题]初孕妇,妊娠30周。因头痛、突发视物不清1天急诊就诊。查体:P60次/分,BP160/110mmHg,脚踝部凹陷性水肿,神经系统检查未发现异常。产科检查:子宫底高度在脐上2横指,胎心率120次/分。为评估病情的严重程度,首选的检查是
A. 头颅CT
B. 甲状腺功能测定
C. 尿常规
D. 心脏彩超
E. 眼底检查
17. [单选题]2型糖尿病发病主要病理生理改变是
A. 自身免疫介导胰岛素β细胞破坏
B. 胰岛素受体功能异常
C. 胰高血糖素分泌过多
D. 胰岛素抵抗和分泌相对不足
E. 胰岛素分泌绝对不足
18. [单选题]以干酪样坏死为特征性病变的疾病是
A. 风湿病
B. 干性坏疽
C. 结核病
D. ,脑软化
E. 急性胰腺炎
19. [单选题]急性持续性疼痛阵发性加剧并休克,最可能的疾病是
A. 急性阑尾炎
B. 绞窄性肠梗阻
C. 泌尿系结石,肾绞痛
D. 外伤性肝破裂
E. 急性单纯性肠梗阻
20. [单选题]脊柱X线片呈“竹节”样改变最常见于
A. 脊柱结核
B. 类风湿关节炎
C. 腰椎间盘突出症
D. 强直性脊柱炎
E. 化脓性骨髓炎
1.正确答案 :E
解析:S2增强又分P2增强及A2增强,P2增强见于肺血流量增多(如间隔缺损),肺血管阻力增加;肺静脉压力增高(如二尖瓣狭窄)。如高调金属撞击音
2.正确答案 :B
解析:脑出血是子痫发作时最主要的病理改变之一,是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾功能衰竭虽然也是子痫发作时最主要的病理改变,但急性肾功能衰竭不会直接引发孕妇死亡。大多数子痫孕妇无心脏病史也无肝炎表现。Ⅲ度胎盘早剥不是直接死亡的原因,需并发弥散性血管内凝血。
3.正确答案 :B
解析:有心衰竭主要表现为以体循环淤血为主的症状和体征。①心脏体征:呈全心扩大。单纯右心衰竭患者,可有有心室及(或)右心房肥大,胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明显搏动,可闻及右室舒张期奔马律,三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。若有相对性三尖瓣狭窄,可在三尖瓣听诊区昕到舒张早期杂音,无心音低钝表现,不选C。②肝、颈静脉反流征:颈静脉怒张较肝大或皮下水肿出现早,故为右心衰竭的早期征象,故选B。③肝大和压痛。④水肿:发生于颈静脉充盈及肝大之后,是右心衰竭的典型体征。⑤胸水和腹水。⑥其他:发绀多为周围性,或呈混合性,即中心性与周围性发绀并存;严重而持久的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉等。右心衰竭引起的脉压降低主要是舒张压的升高,而非动脉压的下降,故不选A。单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血,气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时,因肺淤血减轻,故呼吸困难较左心衰竭时减轻。故不选D、E。
4.正确答案 :E
解析:门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多是门静脉高压的发生机制。脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放,对门静脉高压症的诊断有特征性意义。故选E。
5.正确答案 :D
解析:急性骨髓炎多发生于儿童及青少年,起始于长骨的干骺端,成团的细菌在此处停滞繁殖。在发作初期,病灶尚局限于干骺端,穿刺针进入骨髓腔将使感染扩散至髓腔。因此选项D的说法是错误的。
6.正确答案 :A
解析:尺神经易在腕部和肘部损伤,腕部损伤主要表现为:①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形;②手指内收、外展障碍和Froment征;③手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失;④肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。
7.正确答案 :E
解析:静脉石:长久的血栓未能软化又未能机化,可发生在静脉内有大量钙盐沉积的血栓称为静脉石。
8.正确答案 :D
解析:脑血栓形成病因常为动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、TIA,多见于60岁以上,起病较慢,无或轻度意识障碍,多无脑膜刺激征。脑栓塞病因常为心脏瓣膜病、心房颤动,多见于青壮年,起病急骤,无或轻度意识障碍,多无脑膜刺激征。脑出血病因常为高血压、糖尿病,以中老年多见,起病较急,常有意识障碍、呈进行性加重,可有脑膜刺激征。短暂性脑缺血发作可表现为跌倒发作(无意识丧失),短暂性全面性遗忘,双眼视力障碍。故选D。
9.正确答案 :C
解析:急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹疼痛。当急性阑尾炎发病时,常表现为脐周的牵涉痛,这属于内脏神经的反射性疼痛,而后期当炎症刺激到壁腹膜时可导致右下腹的局限性疼痛。
10.正确答案 :A
解析:阵发性高血压首先考虑嗜铬细胞瘤,尿儿茶酚胺增高则提示嗜铬细胞瘤。
11.正确答案 :D
解析:吗啡具有强大的镇痛作用,对各类疼痛都有效,临床常用它来缓解或消除严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛。由于吗啡能激活边缘系统、蓝斑核的阿片受体,而改善疼痛所致的焦虑、紧张、恐惧等,故也用于急性心肌梗死的治疗。吗啡亦可迅速缓鳃心源性哮喘患者的气促和窒息感,促进肺水肿液的吸收,故也用于急性左心衰的治疗。吗啡能促进支气管平滑肌释放组胺,收缩支气管诱发哮喘,因而哮喘患者忌用。故本题选D。
12.正确答案 :C
解析:患者病程1年,全身游走性麻木感,但神经系统检查和各项辅助检查阴性即可诊断为神经症。患者无幻觉、妄想等精神病性症状,故A排除。神经症和人格障碍的区别:神经症患者对于自己的问题,具有强烈的批判性和排斥力。而人格障碍对于自己的人格障碍,已经习以为常,将其视为自己的正常的、理所当然的一部分,加以认可、认同和保护。本例患者未提及人格上的相关问题。心境障碍主要为抑郁情绪或躁狂状态,与本例患者不符。应激障碍是在有突发事件等前提下产生的短暂的急性精神障碍,本例患者病程迁延,不符合应激障碍的诊断。故本题选C。
13.正确答案 :B
解析:失神发作分典型和非典型失神发作,典型失神发作又称小发作,儿童期起病,青春期前停止发作。特征性表现是突发短暂的(5~10秒)意识丧失和正在进行的动作中断,状如愣神。一般无脑损害其他表现,对丙戊酸钠治疗反应良好。故选B。
14.正确答案 :B
解析:此题是临床分析判断的试题。考点为肠结核的诊断与鉴别诊断。该患者为青年女性,临床表现有腹泻、腹痛,A、B、C、D、E五种疾病均有可能,但结合患者有肠外结核(肺结核)病史;伴有发热、盗汗等结核毒血症状;X线下消化道钡剂检查发现盲肠有环形溃疡及升结肠短缩。考虑最可能的诊断是肠结核。病变部位、溃疡形态不符合克罗恩病的典型特点;年龄22岁,结肠癌少见,且该患者表现与结肠癌不相符,可能性小;临床中慢性细菌性痢疾的临床表现与该患者不相符;溃疡性结肠炎一般反复发作腹泻伴脓血便,多累及直肠及乙状结肠,本例不符合。因此正确答案为B。
15.正确答案 :D
解析:该患者空腹血糖>7.0mmol/L,糖尿病诊断成立,且中老年起病,为超重接近肥胖状态,考虑为2型糖尿病。其药物治疗首先选用口服降糖药,当口服降糖药效果不佳或有急性感染、酮症酸中毒、妊娠等情况时可加用胰岛素,故不选A、B。葡萄糖苷酶单用效果较弱,一般与其他药物联用,不选E。双胍类和磺酰脲类均可作为首选药物,但磺脲类用于非超重患者,双胍类多用于肥胖或超重患者,故本题选D。
16.正确答案 :E
解析:患者妊娠晚期出现高血压、头痛、视物模糊,BP160/110mmHg,应诊断为重度子痫前期。妊娠期高血压疾病的基本病理变化为全身小血管痉挛,因此行眼底检查可了解视网膜下动脉痉挛,反映本病的严重程度,答案为E。患者头痛为脑血管痉挛所致,故头颅CT常为阴性。甲状腺功能测定、心脏彩超对本病的诊断价值不大,故不选B、D。尿常规可对患者的蛋白尿进行定性检查,但不能反映病情的严重程度。
17.正确答案 :D
解析:β细胞功能缺陷导致不同程度的胰岛素缺乏和组织的胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理改变。
18.正确答案 :C
解析:因病灶中含脂质较多,坏死区呈黄色,状似奶酪,称为干酪样坏死。镜下为无结构颗粒状红染物,不见坏死部位原有组织结构的残影,甚至不见核碎屑,是坏死更为彻底的特殊类型凝固性坏死,见于结核病。风湿病变早期常见纤维素样坏死。脑组织坏死后引起脑软化,是一种液化性坏死。急性胰腺炎时发生的脂肪坏死是液化性坏死的一种特殊类型。
19.正确答案 :B
解析:急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,故排除A;泌尿系结石临床表现差异较大,轻者无症状,典型者表现为腰痛和血尿,部分可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状,严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤,故排除C;肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征较为明显,肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血),故排除D;急性单纯性肠梗阻腹胀、腹痛及便秘是临床的主要症状,恶心、呕吐则为次要症状,无明显的压痛、反跳痛,偶尔可扪及包块,故排除E;一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻:①急骤发生的剧烈腹痛持续不减,或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛,疼痛的部位较为固定;②腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直,腹胀与肠鸣音亢进则不明显;③呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液,亦可有便血;④全身情况急剧恶化,毒血症表现明显,可出现休克;⑤X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并积满液体,状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”,在扩张的肠管间常可见有腹水。故选B。
20.正确答案 :D
解析:强制性脊柱炎典型的X线表现骶髂关节明显破坏,后期脊柱呈“竹节样”变化。
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