医学中级职称考试宝典2020消化内科中级备考考试试题(H9)

1. [单选题]右侧卧位疼痛加重见于

A. 胃溃疡
B. 原发性肝癌
C. 十二指肠溃疡
D. 胃黏膜脱垂症
E. 肠结核

2. [单选题]应激性急性胃炎主要发病机制

A. 亲脂性，破坏黏膜屏障
B. 抑制前列腺素合成
C. 胃黏膜微循环障碍
D. 胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏
E. 黏液屏障分泌减少

3. [单选题]下列发热疾病中，不伴结膜充血的是

A. 钩端螺旋体病
B. 结缔组织病
C. 麻疹
D. 流行性出血热
E. 斑疹伤寒

1.正确答案 ：D

解析：1.主要见于进食后1小时出现腹痛。 2.重度胃黏膜脱垂常出现右侧卧位时容易发生疼痛，左侧卧位少见，甚至不发生。 3.如果肝癌病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩或右背部。

2.正确答案 ：C

解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Cushing溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键腺速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。

3.正确答案 ：B

解析：发热伴结膜充血见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等，结缔组织病一般无结膜充血症状。故本题答案为C

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