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[单选题]男性,45岁。平时喜欢饮热开水及热粥,近5个月有进食困难。并逐渐加重。钡餐检查:食管中段有5cm狭窄,黏膜断裂,最可能的诊断是
A. 食管癌
B. 食管憩室
C. 食管炎
D. 贲门失弛缓症
E. 食管静脉曲张
[多选题]肝细胞癌应与下列哪些疾病进行鉴别( )
A. 转移性肝癌
B. 肝内胆管细胞癌
C. 肝血管瘤
D. 肝脓肿
E. 肝囊肿
正确答案 :ABCD
解析:(1)肝海绵状血管瘤:是最常见需与AFP阴性肝癌鉴别的疾病。肝海绵状血管瘤一般无症状,肝脏质软,无肝病背景。直径<2cm的血管瘤在超声检查时呈高回声,而小肝癌多呈低回声。(2)转移性肝癌:常有原发癌史,常见原发癌为结直肠癌,胃癌及胰腺癌亦多见,再次为肺癌和乳腺癌。多无肝病背景,如HBV、HCV均阴性,应多考虑继发性肝癌。体检时癌结节多较硬而肝脏较软。(3)胆管细胞癌。(4)肝脓肿。
[单选题]引起肝性昏迷的假性神经递质是 ( )
A. 甲基硫醇和二甲基亚砜
B. 酪氨酸和苯丙氨酸
C. 酪氨和苯乙胺
D. β-羟酪胺和苯乙醇胺
E. γ-氨基丁酸
正确答案 :D
[单选题]不符合假小叶病变特点的描述是 ( )
A. 肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列
B. 缺少中央静脉
C. 中央静脉偏位或有2个以上
D. 肝细胞排列紊乱
E. 出现汇管区
正确答案 :A
[单选题]男性,30岁。节律性中上腹痛3年,近2天柏油样便来门诊,体检:血压18/10kPa,上腹部轻度压痛,未扪及包块。首要的处理是
A. 立即胃镜检查明确诊断
B. 三腔管压迫止血
C. 静脉滴注西咪替丁
D. 冰水洗胃
E. 静脉滴注止血药
正确答案 :A
[多选题]肝功能检查的目的包括
A. 判断有无肝损伤及其程度
B. 协助黄疸的鉴别诊断
C. 评价肝脏储备功能
D. 协助胆结石的诊断
E. 协助肝病病因学诊断
正确答案 :ABC
[多选题]去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则,包括以下哪些措施
A. 止血和清除肠道积血
B. 纠正电解质和酸碱平衡紊乱
C. 根据患者不同特点进行心理治疗
D. 调整饮食结构
E. 慎用镇静药
正确答案 :ABDE
解析:去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则,亦是其他药物治疗的基础,包括以下措施。(1) 调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡,因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病,因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入,并保证热能供给。(2)慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,因此,使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时,应禁用这些药物,试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。(3)纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少,利尿过度,大量排放腹等造成低钾性碱中毒,诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大。(4)止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此,食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血,并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施:口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁,用生理盐水或弱酸液(如醋酸)进行灌肠,将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。(5)其他如患者有缺氧应予吸氧,低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖,如有感染应及时控制。
[单选题]对于正常脾脏大小不正确的是
A. 腋中线上脾脏长度约为4~7cm
B. 叩诊左侧腋中线在第9~11肋间
C. 正常情况下,平卧位肋下触不到脾脏
D. 正常情况下,侧卧位肋下可触及脾脏
E. 叩诊脾脏浊音区不超过左侧腋前线
正确答案 :D
[多选题]慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别,需要何种检查
A. X线腹部平片
B. B超
C. 经十二指肠镜收集胰管分泌液作细胞学染色
D. 手术探查或细针穿刺活检
E. CT
正确答案 :DE
解析:慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变,导致胰管狭窄阻塞,胰液排出受阻,胰管扩张。主要表现为腹部疼痛,恶心,呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现,二者鉴别困难。a) 慢性胰腺炎发病缓慢,病史长,常反复发作,急性发作可出现血尿淀粉酶升高,且极少出现黄疸症状b) CT检查可见胰腺轮廓不规整,结节样隆起,胰腺实质密度不均。C) 慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。2经超声引导或手术探查作细针穿刺活检,或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查;对慢性胰腺炎及胰腺癌的鉴别有重要价值。