卫生职称(正高)考试宝典普通外科医学高级职称(正高)历年考试真题及答案(E3)

1. [多选题]关于肠梗阻的腹部体征，下列哪项是正确的

A. 可见肠型和蠕动波
B. 单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压痛
C. 肠鸣音减弱或消失即可确定肠梗阻之诊断
D. 绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛
E. 蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状团块

2. [多选题]精原细胞瘤的3个亚型包括

A. 典型精原细胞瘤
B. 间变型精原细胞瘤
C. 精母细胞性精原细胞瘤
D. 干细胞性精原细胞瘤
E. 间质性精原细胞瘤

3. [多选题]肛管直肠环由以下哪些肌肉或纤维组成

A. 外括约肌深部
B. 耻骨直肠肌
C. 内括约肌
D. 联合纵肌纤维
E. 外括约肌皮下部

4. [多选题]不是肾性蛋白尿的有

A. 混合性蛋白尿
B. 肾小管性蛋白尿
C. 假性蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿
E. 肾小球性蛋白尿

5. [多选题]下列哪些疾病可以使用腹腔镜手术治疗

A. 结直肠癌
B. 胆囊结石
C. 阑尾切除术
D. 肝囊肿开窗术
E. 脾切除术

6. [多选题]关于压力性尿失禁的发病机制，叙述正确的有

A. 神经机制
B. 解剖机制
C. 功能机制
D. 精神行为失常
E. 缺乏锻炼

7. [多选题]颈动脉内膜剥脱术的指征包括

A. 6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作，颈动脉狭窄≥70％
B. 6个月内1次或多次轻度非残性脑卒中，颈动脉狭窄≥70％
C. 无症状性颈动脉狭窄＞70%
D. 颈动脉狭窄<70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态，如狭窄表面不光整、溃疡或有血栓形成
E. 脑卒中后遗症

8. [多选题]大肠癌较常见的组织学类型为

A. 腺癌
B. 黏液癌
C. 未分化癌
D. 低分泌癌
E. 以上都不是

9. [多选题]造成腹股沟疝修补术后复发的因素包括

A. 用可吸收线做修补腹股沟管的缝合
B. 结扎疝囊不够高位
C. 术后发生血肿、切口感染
D. 慢性便秘
E. 慢性咳嗽

10. [多选题]交界性早搏的心电图表现是

A. 有窦性P′波
B. QRS>0．12s
C. 代偿间期常完全
D. 偶联间期常固定
E. 提前出现的QRS波群，逆行P′波可有可无

11. [多选题]常见的胆囊息肉样病变有

A. 胆固醇息肉
B. 胆囊息肉
C. 胆囊腺增生症
D. 胆囊癌
E. 胆囊壁炎症性增厚

12. [多选题]有关腹膜炎的治疗原则，恰当的是

A. 循环状况不稳定的患者，宜半卧位，以减轻中毒症状，利于炎症局限和引流
B. 临床症状危重，腹腔渗液多，中毒症状重者，宜手术治疗
C. 腹膜炎病因不明，无局限趋势者，宜手术治疗
D. 经非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者，也应手术治疗
E. 胃肠道手术后，短期内吻合口漏所致的腹膜炎者，应尽早手术治疗

13. [多选题]能引起血糖增高的疾病有

A. 心肌梗死
B. 嗜铬细胞瘤
C. 糖尿病
D. 甲状腺功能亢进
E. 颅脑损伤

14. [多选题]肝外梗阻性黄疸可能为

A. 胆管结石
B. 胰腺癌
C. 壶腹癌
D. 慢性胰腺炎
E. 十二指肠乳头肿瘤

15. [多选题]关于急性排斥反应下面哪些说法是正确的

A. 主要由T细胞介导，也可以是B细胞介导的体液因素为主
B. 免疫抑制药物治疗一般有效
C. 病理活检可以发现
D. 术后一年不可能发生急性排斥
E. 不能逆转，需再次器官移植

16. [多选题]以下关于克罗恩病肠梗阻手术的论述，正确的是（ ）

A. 尽量避免急诊手术，应该争取改善营养状况后择期手术
B. 术前糖皮质激素使用时间超过2周显著增加手术并发症的风险
C. 对使用硫唑嘌呤的患者，应在术前2周停用
D. 系膜淋巴结肿大超过2cm者应予切除
E. 肠管切缘应距病变边缘5cm以上

17. [多选题]清法，也叫清热法，主要包括（ ）

A. 清心除烦
B. 清泻脏腑
C. 清营凉血
D. 清热解毒
E. 清热泻火

18. [多选题]下列有关甲状腺在超声检查中的表现，正确的是

A. 单纯甲状腺肿弥漫性肿大，回声增高
B. 正常的甲状腺和甲状旁腺在超声上显示清晰
C. 正常甲状腺在横切面上可呈蝶形
D. 甲状腺腺瘤会因坏死、出血、囊变等回声不均匀
E. 正常甲状腺在超声上呈中等回声

19. [多选题]大量快速输血，可能引起的并发症有

A. 心力衰竭
B. 空气栓塞
C. 酸碱平衡失调
D. 循环超负荷
E. 出血倾向

20. [多选题]关于血管造影，以下哪项叙述是正确的

A. 血管造影包括非选择性、选择性和超选择性三种方法
B. 穿刺方法最常应用Seldinger法
C. 血管造影目的是诊断而不能用于治疗
D. 血管造影包括动脉和静脉造影
E. 血管造影应用较广的是腹部动脉造影、冠状动脉造影和脑血管造影

1.正确答案 ：ABDE

解析：各种不同原因引起肠梗阻的临床表现虽不同，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，其共同的临床表现即腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气、排便。机械性肠梗阻腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进。单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛。绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为有绞窄的肠袢。

2.正确答案 ：ABC

解析：精原细胞瘤分3个亚型：①典型精原细胞瘤，约占80%，生长较慢，预后好；②未分化精原细胞瘤，约占10%，恶生程度较高，预后比典型精原细胞瘤差；③精母细胞精原细胞瘤，约占10%，多见于40岁以上患者。

3.正确答案 ：ABCD

4.正确答案 ：BCD

5.正确答案 ：ABCDE

解析：随着腹腔镜技术的不断提高，绝大部分的普外科手术都可以用腹腔镜来做，答案中给的5种手术都可以。

6.正确答案 ：ABC

7.正确答案 ：ABCD

解析：CEA的适应证?（1）.无症状性颈动脉狭窄患者? 对于狭窄>?60%且<100%的无症状颈动脉狭窄患者，可考虑进行颈动脉内膜剥脱术，手术须由围手术期致残率和死亡率＜3%的外科医生来实施。但须结合患者的合并症情况，预期寿命及其它个人因素来对手术患者进行严格的选择。对无症状颈动脉狭窄患者要全面评估其它的可以治疗的中风原因。?? （2）.?症状性颈动脉狭窄患者? 对于6个月内有过短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉高度狭窄（70%-99%）的患者，建议由围手术期卒中发生率和病死率＜6%的外科医师对其施行颈动脉内膜剥脱术（CEA）。近期发作过TIA或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉中度狭窄（50%-69%）的患者，建议依据患者的具体情况决定是否实施CEA。这些具体情况包括年龄、性别、伴发疾病以及首发症状的严重程度。当狭窄程度＜50%时，则不是CEA的手术指征。??当有TIA或脑卒中发作史的患者具有CEA的手术指征时，建议应在2周内对其施行手术。?对于有症状且颈动脉狭窄程度非常严重（＞70%）的患者，其病变处于外科手术不可及的部位，或其临床状况会大大增加手术的危险性，或者存在其它一些特殊情况，如放射治疗诱发的再狭窄或CEA后再狭窄，这时应考虑采取颈动脉支架植入术（CAS）。CAS应由围手术期卒中发生率和病死率﹤6%的医生来实施。? 当患者具有双侧颈动脉狭窄病变时，原则上先处理症状严重的一侧，对侧的手术时间应间隔2周以上

8.正确答案 ：ABC

解析：大肠癌较常见的组织学类型为腺癌、粘液癌及未分化癌，最常见的是腺癌。

9.正确答案 ：ABCDE

解析：造成腹股沟疝修补术后复发的因素包括用可吸收线做修补腹股沟管的缝合；结扎疝囊不够高位；术后发生血肿、切口感染；慢性便秘以及咳嗽，本题答案选择ABCDE。

10.正确答案 ：CDE

11.正确答案 ：ABC

解析：胆囊息肉样病变中绝大多数为良性病变，国内报道82%～87%为良性。病理上可分为肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌、较少见的有脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；非肿瘤性息肉，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生以及腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰脾组织等。

12.正确答案 ：ABCD

13.正确答案 ：ABCDE

14.正确答案 ：ABCDE

解析：胆管结石或胆囊结石，胰腺癌，壶腹癌，慢性胰腺炎，十二指肠乳头肿瘤等都可能引起肝外梗阻性黄疸。

15.正确答案 ：ABC

解析：急性排斥反应是移植后发生最常见的一种排斥反应，由细胞免疫或体液免疫介导。通常采用冲击或加强免疫治疗可以逆转。移植物穿刺活检是诊断金标准。如果免疫抑制强度不足即可能发生急性排斥反应，不能以时间作为判断的标准。

16.正确答案 ：AB

解析：手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及难以排除癌肿的患者。对肠梗阻要区分炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻，前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不需手术，对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有时亦可闭合，合并脓肿形成或内科治疗失败的瘘管才是手术的指征。术前糖皮质激素使用时间超过2周显著增加手术并发症的风险

17.正确答案 ：BCDE

18.正确答案 ：ACDE

解析：单纯甲状腺肿弥漫性肿大，回声增高；正常甲状腺在横切面上可呈蝶形；甲状腺腺瘤会因坏死、出血、囊变等回声不均匀；正常甲状腺在超声上呈中等回声，以上描述正确。

19.正确答案 ：ACDE

解析：大量快速输血的并发症有：1.心脏负荷过重，2．出血倾向，3．枸椽酸中毒、低血钙、高血钾，4．酸碱失衡，本题答案选择ACDE。

20.正确答案 ：ABDE

解析：血管造影在头颈部及中枢神经系统疾病、心脏大血管疾病、及肿瘤和外周血管疾病的诊断和治疗中都发挥着重要作用。本题答案C描述不正确，正确答案选择ABDE。

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