妇产科医学职称副高2023冲刺密卷案例分析题正确答案(P8)

1. [多选题]有关均小骨盆，错误的是

A. 形态不属正常女性骨盆
B. 多见于身材矮小、体型相称的妇女
C. 估计胎儿不大，头盆相称者可给试产机会
D. 胎儿较大者应及早剖宫产
E. 均需剖宫产

2. [单选题]与产后出血无关的是

A. 子宫肌瘤合并妊娠
B. 滞产
C. 双胎
D. 多次刮宫
E. 早产

3. [单选题]多发子宫肌瘤指

A. 不同类型子宫肌瘤同时发生在同一子宫或肌瘤数目≥2个
B. 不同类型子宫肌瘤同时发生在同一子宫或肌瘤数目≥3个
C. 不同类型子宫肌瘤发生在同一子宫
D. 子宫体肌瘤与子宫腺肌瘤同时发生
E. 以上都不对

4. [单选题]枕前位胎头经俯屈动作后，内旋转在哪个平面进行

A. 骨盆最大平面
B. 骨盆入口
C. 中骨盆
D. 出口平面
E. 骨盆底

5. [单选题]子宫肌瘤最多见于哪组年龄段

A. 20岁以下
B. 30岁以下
C. 30～50岁
D. 50岁以上
E. 以上都不对

6. [单选题]孕妇血容量增加达高峰的时间是

A. 孕24～26周
B. 孕26～28周
C. 孕28～30周
D. 孕32～34周
E. 孕36～38周

7. [单选题]关于人绒毛膜促性腺激素(hCG)错误的是

A. 是由绒毛合体滋养细胞分泌
B. 是糖蛋白激素
C. 至妊娠末期血清浓度达高峰
D. 其α亚基有与黄体生成激素类似的生物活性
E. 维持黄体继续发育，成为妊娠黄体

8. [单选题]下列哪项可能导致产褥中暑

A. 产后过早进食
B. 产后过早下地活动
C. 产后过早哺乳
D. 产后关闭门窗，包头盖被，穿长衣长裤
E. 产后应用抗生素时间过短

9. [多选题]采用骨性标志取穴法的穴位有（ ）

A. 阳陵泉
B. 廉泉
C. 下关
D. 内关
E. 攒竹

10. [单选题]绒癌最常见的死亡原因是

A. 脑转移
B. 肝转移
C. 肠道转移
D. 肾转移
E. 肺转移

1.正确答案 ：AE

解析：均小骨盆是指骨盆外形属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均峡窄,径线小于正常值2cm或更多，种均小骨盆,若估计胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好,可以试产,通常可通过胎头变形和极度俯屈,以胎头最小径线通过骨盆腔,可能经阴道分娩,如胎头较大,有明显头盆不称,胎儿不能通过产道,应尽早行剖宫产术

2.正确答案 ：E

解析：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍 常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。 5.子宫内翻 少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。 题目所述与早产并无关系。

3.正确答案 ：A

解析：多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于 35～50岁。子宫肌瘤(uterus myoma of)，常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。据资料统计，35岁以上妇女约20%发生多发性子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在 4～11%之间。

4.正确答案 ：C

解析：胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。故选择C。

5.正确答案 ：C

6.正确答案 ：D

解析：孕妇血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，均增加30%～45%，平均增加约1500ml，维持此水平至分娩

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：ABCE

10.正确答案 ：A

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