患者男，35岁，左下腹被重物压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜

[单选题]患者男，35岁，左下腹被重物压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，横结肠下段有一个0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当

A. 降结肠修补
B. 左半结肠切除
C. 降结肠穿孔处切除端端吻合
D. 降结肠外置
E. 穿孔处修补、横结肠造口

正确答案 ：E

解析：结肠壁薄，血液供应差、含菌量多，所以结肠破裂不能简单的进行修补，对于少数裂口小、腹腔污染轻、全身状况良好的患者可以一期修补，如果污染较严重，可以造口，待二期修复。故答案应选E。

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[单选题]麻醉药品和精神药品目录由哪个或哪几个机构或部门制定、调整并公布

A. 国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门
B. 国务院卫生主管部门
C. 国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门
D. 国务院药品监督管理部门
E. 国务院药品监督管理部门会同国务院卫生主管部门

正确答案 ：A

[单选题]下列脓毒症的临床特点，错误的是

A. 诊断依据是宿主体内存在感染又同时出现SIRS
B. 脓毒性休克是在无血容量不足的情况下，收缩压<90mmHg
C. 循环血液中存在细菌或由其产生的各种毒素引起的全身性反应
D. 呈进行性、持续高动力、高代谢状态逐渐发展为内脏功能衰退，肺功能往往首先受损
E. 严重脓毒症还伴有器官功能障碍、低灌流状态等临床表现

正确答案 ：C

解析：这是以往败血症的定义，但其概念容易混淆，因此美国胸科医师协会(the American Collegeof Chest Physicians，ACCP)和危重病医学会(theSociety for Critical Care Medicine，SCCM)建议放弃这一名称。

[单选题]患者，男性，20岁。反复排黏液稀便和血便1年，行纤维结肠镜检发现全结肠和直肠遍布不带蒂的小息肉，最可能的病理类型是

A. 乳头状息肉
B. 色素沉着息肉综合征
C. 退行性息肉
D. 家族性肠息肉病
E. 增生性息肉

正确答案 ：D

解析：家族性肠息肉病与遗传因素有关，其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。乙状结肠镜检查可见肠黏膜遍布不带蒂的小息肉。

[单选题]男性，10个月。左腹股沟可复性包块1月。临床诊断左腹股沟斜疝。目前的处理宜采取

A. 择期手术
B. 限期手术
C. 暂不手术
D. 及早手术
E. 急诊手术

正确答案 ：C

解析：婴幼儿的腹肌可随生长发育逐渐强壮，故1岁以下的婴幼儿疝可暂不手术。

[单选题]胸片示厚壁空洞性病变，则可除外( )。

A. 叶内型隔离肺
B. 肺结核
C. 肺梗死
D. 坏死性肉芽肿
E. 支气管囊肿

正确答案 ：E

解析：支气管囊肿是一种胚胎发育障碍引起的先天性疾病，囊肿位于肺内或纵隔，可单发或多发，囊肿壁较薄，厚度通常在1mm左右。

[单选题]直肠癌病人术中探查见：直肠巨大肿物与盆壁明显固定，肠腔只可容纳小指尖，腹膜后多发肿大淋巴结，左肝外侧叶硬结。此时应选择何种手术方式

A. 直肠癌根治术
B. 乙状结肠造口术
C. 直肠癌根治术加肝左叶切除术
D. 单纯活检后关腹
E. 保留肛门的直肠癌根治术

正确答案 ：B

解析：病人已为肿瘤晚期，无根治性手术机会，但仍须行造口解除梗阻。

[单选题]患者男，39岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术（输入段对小弯术式）后2周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物，吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是

A. 吻合口梗阻
B. 输出段梗阻
C. 倾倒综合征
D. 输入段梗阻
E. 输入段综合征

正确答案 ：E

解析：慢性不完全性输入段梗阻多发生于毕赋胃大部切除术后，特别是输入段对小弯术式。常见的原因是输入段过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入段内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性的克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐物大量胆汁样液体，不含食物；吐后症状立即消失或明显减轻。故答案应选E。

[单选题]脓血症与败血症、毒血症最主要鉴别要点是

A. 血液细菌培养阳性
B. 寒战、高热
C. 转移性脓肿
D. 贫血
E. 白细胞增多

正确答案 ：C

解析：败血症是指细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。二者多发生于严重创伤后的感染和各种化脓性感染如大面积烧伤感染、痈、胆系感染等。常见致病菌为金葡菌和革兰阴性杆菌，偶为真菌。菌血症和毒血症并不是全身性感染。菌血症是少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。实际上，菌血症较常发生，例如在拔牙、扁桃体切除术和尿道器械检查时，即常有细菌进入血液循环内。但细菌留在血内的时间很短，又不产生全身反应，故不易觉察到菌血症的发生。毒血症则是由于大量毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物；致病菌留居在局部感染灶处，并不侵入血液循环。脓血症与败血症、毒血症最主要鉴别要点是转移性脓肿。故答案应选C。

[单选题]原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是

A. 脾门淋巴结
B. 主动脉旁淋巴结
C. 胰腺旁淋巴结
D. 锁骨上淋巴结
E. 肝门淋巴结

正确答案 ：E

解析：原发性肝癌经淋巴转移中转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。

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